항바이러스제 (대상포진)
antiviral medicine (acyclovir, valacyclovir, famciclovir)
대상포진(VZV) 재활성화를 억제하는 acyclovir·valacyclovir·famciclovir 등 항바이러스 치료
정의·기전
대상포진 항바이러스제는 수두대상포진 바이러스(VZV)의 DNA 합성을 억제하여 바이러스 복제·신경 염증을 줄이는 약물입니다. 임상에서 활용되는 표준 약물 세 가지가 있습니다1.
- Acyclovir — 1세대 nucleoside analog. 경구 흡수율이 낮아 하루 5회 투약 필요
- Valacyclovir — Acyclovir의 prodrug, 경구 흡수율 향상으로 하루 3회로 단순화
- Famciclovir — Penciclovir의 prodrug, 하루 3회
Valacyclovir·famciclovir가 dosing이 간편해 일반적으로 우선 검토됩니다1.
적응증
대상포진 (1차 적응증)
증상 시작 후 72시간 이내 항바이러스 시작이 가장 일관된 권고로, 다음 효과가 RCT로 입증되었습니다12.
- 발진 기간 단축
- 새 병변 발생 감소·바이러스 복제 억제
- 급성 통증 강도·기간 감소
- 일부 관찰 연구에서 PHN 위험 감소 시사
72시간을 넘긴 경우에도 다음과 같은 상황에서 항바이러스 치료를 검토합니다12.
- 새 병변이 계속 발생하는 경우
- 면역억제 환자
- 안부 대상포진(zoster ophthalmicus) 등 합병증 위험이 큰 부위
- 심한 급성 통증이 지속되는 경우
기타 적응증
Acyclovir·valacyclovir·famciclovir는 대상포진 외에 단순 헤르페스(HSV-1·2, 구순포진·생식기 포진) 적응증을 가지며, valacyclovir는 면역적격 성인의 단순 헤르페스 재발 억제에도 사용됩니다. 본 entity의 evidence 정리는 대상포진(VZV) 영역 중심입니다.
표준 용법
면역적격 성인의 일반 대상포진 표준 용법(7일 간 경구):
- Valacyclovir 1,000 mg 1일 3회
- Famciclovir 500 mg 1일 3회 (또는 750 mg 1일 1회 일부 국가)
- Acyclovir 800 mg 1일 5회
면역억제 환자, 안부·이성 대상포진, 파종성 대상포진, 신부전 환자 등은 용량·경로 조정이 필요하며, 정맥 acyclovir가 검토되는 경우도 있습니다 — 의료진과 함께 결정합니다1.
부작용·주의 환자군
일반 부작용
- 오심·두통·복부 불편감 — 대체로 경미
- 어지럼증·피로 — 고용량·고령에서 빈도↑
- 피부 발진 — 드물지만 가능
주의 환자군
- 신기능 저하 환자 — 약물이 신장으로 배설되므로 용량 조정 필수, 미조정 시 신경 독성(혼란·환각·경련) 위험. 고령에서 특히 주의1
- 임신·수유 여성 — Acyclovir는 비교적 자료가 많으며 의료진 판단 하에 사용 가능, valacyclovir·famciclovir는 자료가 상대적으로 적어 개별 평가
- 약물 상호작용 — 신독성 약물(NSAIDs 장기 고용량·일부 항생제) 동시 사용 시 신기능 모니터링
- 면역억제 환자 — 표준 용량으로 부족할 수 있어 용량·경로(IV) 조정
환자 안내
- 발진 발생 → 72시간 골든타임 — 빠른 진료 권장
- 발진 없이 한쪽 부위 통증·이상감각만 있는 전구기에도 의심되면 진료
- 50세 이상은 대상포진 이력 후에도 Shingrix 백신 접종이 권장되며, 백신은 PHN 예방의 가장 효과적인 수단입니다3 → shingles-vaccination
관련 entity:
- 진단·전체 치료 흐름: zoster
- PHN: postherpetic-neuralgia
- 신경차단술(통증 조절·PHN 예방): nerve-block-injection
Citations
Changelog
- 2026-05-03 v1: 신규 발행 (frontmatter only → 정식 entity). 대상포진 시리즈 묶음 작업의 일부로 본문 구성 — 정의·기전(3 약물 비교) + 적응증(대상포진 1차 + 기타) + 표준 용법(면역적격 성인) + 부작용·주의 환자군(신기능·임신) + 환자 안내. 외부 출처 3건 — Adriaansen 2025 Pain Practice, CDC 2024 임상 overview, ZOE-50/70(예방 link). 룰 14·15 적용 — 표준 dosing은 정확히, 신독성·약물 상호작용은 안전 문구로 강조. 단순 헤르페스(HSV) 등 대상포진 외 적응증은 짧게 언급하되 본 entity는 VZV 중심으로 좁힘.
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Adriaansen EJM, Jacobs JG, Vernooij LM, et al. 8. Herpes zoster and post herpetic neuralgia. Pain Practice. 2025;25(1):e13423. PMID 39364882. DOI: 10.1111/papr.13423 — 통증의학 표준 8장 review (항바이러스 표준·면역억제·신부전 조정) ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6
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Clinical Overview of Shingles (Herpes Zoster). CDC. 2024 update. URL: cdc.gov/shingles/hcp/clinical-overview — 72시간 골드타임, 3 약물 표준 ↩ ↩2
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Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. Efficacy of an Adjuvanted Herpes Zoster Subunit Vaccine in Older Adults (ZOE-50/70). N Engl J Med. 2015;372(22):2087-2096 / 2016;375(11):1019-1032. — 백신 효과 91~97%, PHN VE 88.8% ↩