치료

체외충격파

extracorporeal shock wave therapy

체외에서 발생시킨 음향 압력파를 표적 조직에 전달해 통증 조절과 조직 회복 환경을 돕는 비수술 치료

마지막 검토: 2026-07-03 · 참고 문헌 9건 · v8

정의

체외충격파 치료(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)는 체외에서 발생시킨 고에너지 음향 압력파를 표적 조직에 전달해 통증 완화와 조직 회복 환경을 돕는 비수술 치료입니다 1. 음향 매질 안에서 음속보다 빠르게 전파되는 압력파를 만들고, 시술자가 진단·통증 위치·조직 깊이·환자 반응에 따라 표적과 강도, 횟수를 조정합니다.

전달 방식은 크게 focal ESWT와 radial ESWT로 나눕니다 1. Focal ESWT는 에너지가 깊은 초점에 모이는 방식이라 회전근개 석회성 건병증처럼 깊은 병변에서 우선 고려되는 경향이 있고, radial ESWT는 표면에서 방사형으로 퍼지는 방식이라 표재 근막 긴장이나 넓은 연부조직 통증에 활용되는 경우가 많습니다. 실제 선택은 장비 종류보다 병변 깊이, 압통점, 석회 여부, 환자 통증 민감도, 병행 치료 계획에 따라 달라집니다.

작용 기전

ESWT의 정확한 기전은 아직 완전히 규명되지 않았지만, 다음 효과들이 보고됩니다 1.

  • 통증 조절 — 신경 자극 조절, 신경 전도 변화, substance P 같은 통증 매개 신경펩타이드 변화
  • 혈관 신생 — 손상 조직의 혈류와 회복 환경 개선
  • 세포 증식·단백질 합성 — 건·인대·연부조직 회복 과정 자극
  • 신경·연골 보호 작용 — 일부 전임상·임상 영역에서 관찰
  • 칼슘 침착 변화 — 회전근개 석회성 건병증에서 석회 병변 변화와 연결

따라서 체외충격파는 “통증 부위를 때려서 풀어주는 마사지”라기보다, 만성 건병증·근막 통증·석회성 병변에서 통증을 낮추고 회복 반응을 유도해 재활에 들어갈 수 있게 돕는 보조 치료로 이해하는 편이 정확합니다 12.

적응증

체외충격파의 근거와 기대효과는 질환별로 다릅니다 1. 모든 근골격계 통증에 같은 강도로 적용되는 치료가 아니라, 만성 건병증·석회성 병변·족저근막염·일부 근막 통증에서 단계적으로 검토합니다.

외측·내측 상과염

APTA 2022 외측 팔꿈치 통증 CPG는 ESWT를 독립적인 강한 권고로 세우지는 않고, 다른 물리치료와의 비교 근거 안에서 다룹니다 3. 임상에서는 활동 조절·운동치료·도수치료에 반응이 부족하거나 통증 때문에 재활 진입이 어려운 환자에서 보조 옵션으로 검토합니다.

팔꿈치 콘텐츠에서는 ESWT를 단독 치료처럼 설명하기보다, 팔꿈치 통증 → 외측상과염 / 내측상과염 → 활동 조절·보조기·운동치료 → 윈백 고주파·체외충격파 → 필요 시 PRP/PRF 자가활성화세포 재생주사 검토 흐름으로 연결하는 것이 좋습니다.

회전근개 석회성 건병증

  • Brindisino 2024 systematic review(21 RCTs)는 ESWT가 sham 대비 24주 시점 통증·기능 개선에서 임상적으로 의미 있는 효과를 보였다고 정리했습니다. 고에너지 ESWT는 저에너지보다 12주 시점 통증·기능·석회 흡수율에서 우수했고, focal·radial 방식은 동등한 효과를 보였습니다. 단기 통증 감소에서는 ultrasound-guided needling(UGN)이 ESWT보다 우수했습니다. GRADE 근거 확실성은 매우 낮음(very low)으로 평가됩니다 4.
  • Xue 2024 systematic review(16 RCTs, 1,093명)는 회전근개 건병증에서 ESWT가 통증(VAS), 기능(Constant-Murley·UCLA·ASES), 외회전 가동범위에서 대조군 대비 통계적으로 의미 있는 개선을 보고했습니다. 단, 외전 가동범위에서는 차이가 확인되지 않았습니다 5.
  • Forogh 2024 systematic review(22 studies, 779명)는 회전근개 석회성 건병증에서 1주 단기 통증 감소는 ESWT가 우수했으나, 1주 이후 장기 통증 감소에서는 초음파 유도 경피 lavage(UGPL)가 ESWT 대비 우수한 결과를 보고했습니다 6.

즉 석회성 회전근개 병변에서는 ESWT가 유용한 비수술 옵션이 될 수 있지만, 석회의 크기·위치·통증 기간·초음파 유도 needling/lavage 가능 여부에 따라 치료 순서가 달라집니다. 자세한 흐름은 석회성 건염 참고.

회전근개 건병증 전반

JOSPT 2025 회전근개 건병증 CPG(Desmeules et al.)는 ESWT를 권고 등급 C로 제시하며, 석회성 회전근개 건병증에는 유용한 옵션으로 다룹니다. 반면 비석회성 회전근개 건병증에는 권고하지 않습니다 7. 따라서 어깨 통증 콘텐츠에서 ESWT를 노출할 때는 “회전근개 통증이면 무조건 충격파”가 아니라, 석회 동반 여부와 운동치료 반응을 함께 평가해야 합니다. 자세한 흐름은 회전근개 건병증 참고.

족저근막염

Lippi 2024 systematic review with meta-analysis and meta-regression는 ESWT가 족저근막염에서 VAS 통증 강도 감소에 효과적이고 비교적 내약성이 좋으며, 시술 파라미터(에너지·빈도)가 통증 완화 효과와 치료 완수에 양의 연관을 보인다고 정리했습니다 8.

임상에서는 반복 스테로이드 주사가 족저근막 파열이나 발뒤꿈치 지방패드 위축 위험과 연결될 수 있어, 체외충격파는 단기 진통보다 조직 회복 자극과 재활 진입을 목표로 하는 단계적 위치를 갖습니다. 족저근막염 콘텐츠에서는 스트레칭·신발/깔창·부하 조절·종아리/발 intrinsic 강화와 함께 ESWT를 묶고, 반복 주사나 수술 전 단계의 보존 치료 옵션으로 설명하는 것이 안전합니다.

기타 만성 건병증·근막 통증

Auersperg & Trieb 2020 EFORT Open Reviews는 가성관절증, 골유합 지연, 골수 부종, 초기 골괴사, 아킬레스건 건병증, 만성 창상 치유 등에서도 ESWT 적응이 보고된다고 정리합니다 1. 한국에서도 외측상과염·내측상과염·슬개건병증·아킬레스건 건염·족저근막염·근막동통증후군 등 다양한 근골격계 적응증에서 ESWT가 활용되어 왔습니다 9.

다만 십자인대 파열, 반월상연골 파열, 급성 골절·탈구, 진행성 신경학적 결손처럼 구조적 안정성이나 수술 적응이 핵심인 질환에서는 ESWT가 손상 구조를 복원하는 치료가 아닙니다. 이 경우에는 통증 조절·회복 환경 보조로만 설명하고, 영상 평가와 전문 의뢰 기준을 우선합니다.

시술 방식

환자 평가 후 적응에 맞춰 다음 단계로 진행합니다.

  1. 진단 확인 — 통증 위치, 증상 기간, 외상 여부, 신경 증상, 기존 치료 반응 확인
  2. 표적 결정 — 압통점, 기능 검사, 필요 시 초음파/X-ray/MRI로 병변 위치·석회 여부 확인
  3. 방식 선택 — focal/radial, 에너지 강도, 주파수, shot 수, 시술 간격 결정
  4. 시술 — 일반적으로 1주 간격 3~6회 정도로 진행하며 적응증에 따라 다릅니다 1. 한국 임상에서는 환자 특성에 따라 주 1~2회, 3~5회 시행이 흔합니다
  5. 반응 평가 — 통증·기능·활동량을 추적합니다. 반응은 마지막 치료 후 4~12주에 걸쳐 점진적으로 나타날 수 있어, 첫 1~2주의 체감만으로 효과를 판단하기 어렵습니다
  6. 다음 단계 결정 — 운동치료 강화, 윈백 고주파·도수치료 병행, 초음파 유도 주사, PRP/PRF, 수술/전문 의뢰 여부 검토

시술 자체는 외래에서 진행되며, 마취 없이 수행하는 경우가 일반적입니다.

병행 치료와 단계 구조

체외충격파는 단독 완결 치료보다 운동치료·부하 조절·물리치료·주사치료 사이를 연결하는 중간 단계로 쓰일 때 설명력이 좋습니다.

  • 운동치료와 병행: 통증을 낮춰 편심성/등척성 운동, 견갑골 안정화, 발 intrinsic 강화 같은 재활에 들어갈 수 있게 돕습니다.
  • 윈백 고주파(TECAR/RF)와 병행: 윈백 고주파는 통증·순환·근막 긴장 조절, ESWT는 병변 부위 기계적 자극과 회복 반응 유도라는 식으로 역할을 나눠 설명할 수 있습니다.
  • PRP/PRF와 연결: ESWT와 재활에도 만성 힘줄 통증이 남거나 스테로이드 반복을 줄이고 싶은 경우, 초음파 평가 후 PRP/PRF 같은 자가활성화세포 재생주사를 선택적으로 논의합니다. 단, ESWT가 PRP의 대체재이거나 PRP가 ESWT의 상위 치료라는 식의 일괄 서열화는 피하고, 질환·기간·영상 소견·비용·기대효과에 따라 선택합니다.
  • 수술/전문 의뢰와 구분: 파열·불안정성·감염·골절·진행성 신경 손상에서는 ESWT 반복보다 원인 평가와 의뢰가 우선입니다.

부작용·주의사항

권고된 방식대로 시행할 때 ESWT의 안전성은 비교적 양호하며, 심각한 합병증은 드물게 보고됩니다 1. 흔한 부작용은 다음과 같습니다.

  • 시술 중 또는 직후 통증
  • 표적 부위 일시적 발적, 미세 출혈, 점상 출혈
  • 멍, 부종, 일시적 감각 이상

금기·주의 영역은 다음과 같습니다 1.

  • 임신부의 시술 부위가 자궁·태아에 가까운 경우
  • 출혈 경향, 항응고제 복용, 응고 장애
  • 시술 부위 종양 또는 감염
  • 폐 조직 직접 표적
  • 심박 조율기 부근 고에너지 시술
  • 어린이 성장판 부위

환자 안내

체외충격파는 보존 치료에 반응이 부족한 만성 건병증·족저근막염·석회성 건병증·일부 근막 통증에서 검토되는 비수술 옵션입니다. 한 번 맞고 즉시 낫는 치료라기보다, 반복 시술과 운동·부하 조절을 통해 통증을 줄이고 회복 반응을 돕는 치료입니다.

효과는 질환별로 다르며, 시술 직후보다 수주에 걸쳐 점진적으로 나타나는 경우가 많습니다. 적응 가능 여부, 기대 효과, 시술 횟수, 주사치료나 수술과의 순서는 환자 상태와 의료진 평가에 따라 개별적으로 결정합니다.

근거 요약

  • 석회성 회전근개 건병증: systematic review 다수가 효과를 보고하지만 GRADE 근거 확실성·risk of bias 한계가 있습니다 45. JOSPT 2025 CPG는 석회성에는 유용한 옵션, 비석회성에는 권고하지 않음으로 분리합니다 7.
  • 외측상과염: APTA 2022 CPG는 ESWT를 직접 강한 권고로 세우지 않고 비교 근거 안에서 다룹니다 3. 임상에서는 보존 치료 반응 부족 환자에서 보조 옵션으로 검토합니다.
  • 족저근막염: Lippi 2024 systematic review는 통증 감소 효과와 내약성을 보고했으며, 에너지·빈도 같은 파라미터 표준화가 중요한 영역입니다 8.
  • UGPL/needling 등 다른 시술과 비교: 회전근개 석회성 건병증에서는 단기와 장기 결과가 시술별로 다르게 보고되어, 환자별 단계 선택이 필요합니다 6.

관련 항목

Citations

자사 임상 자료

외부 권위 출처

Changelog

  • 2026-07-03 v8: 내용 업데이트.
  • 2026-05-09 v7: 내용 업데이트.
  • 2026-05-04 v6: 내용 업데이트.
  • 2026-05-04 v5: 내용 업데이트.
  • 2026-05-04 v4: 내용 업데이트.
  • 2026-04-28 v3: 내용 업데이트.

  1. Auersperg V, Trieb K. Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Rev. 2020;5(10):584-592. PMID 33204500 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9

  2. 안심튼튼 — 체외충격파 치료 ↩

  3. Lucado AM, Day JM, Vincent JI, MacDermid JC, Fedorczyk J, Grewal R, Martin RL. Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments — Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2022;52(12):CPG1-CPG111. DOI 10.2519/jospt.2022.0302 ↩ ↩2

  4. Brindisino F, et al. Extracorporeal shockwave therapy for calcific rotator cuff tendinopathy: systematic review. Physiother Res Int. 2024. DOI 10.1002/pri.2106 ↩ ↩2

  5. Xue H, et al. Extracorporeal shockwave therapy for rotator cuff tendinopathy: systematic review. 2024 ↩ ↩2

  6. Forogh B, et al. Ultrasound-guided percutaneous lavage versus extracorporeal shock wave therapy in rotator cuff calcific tendinopathy. 2024. PMID 38882231 ↩ ↩2

  7. Desmeules F, Roy JS, Lafrance S, et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2025;55(4):235-274. DOI 10.2519/jospt.2025.13182 ↩ ↩2

  8. Lippi L, Moalli S, Turco A, Ammendolia A, de Sire A, Invernizzi M. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: systematic review with meta-analysis and meta-regression. Eur J Phys Rehabil Med. 2024;60(5):832-846. PMID 39257331 ↩ ↩2

  9. Chun DI, Jung KH, Kim JH. Current Concepts in Extracorporeal Shock Wave Therapy. J Korean Orthop Assoc. 2024;59(4):235-246. DOI 10.4055/jkoa.2024.59.4.235 ↩

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