증상

어깨 통증

shoulder pain

어깨 관절 부위의 통증 (회전근개·오십견 영역)

마지막 검토: 2026-07-21 · 참고 문헌 9건 · v5

정의

어깨 통증은 단일 진단명이 아니라 어깨 관절(견갑상완관절)·견봉하 공간·회전근개·관절낭·관절순·이두근 장두건 같은 어깨 영역 구조에서 발생하는 통증을 가리키는 임상 용어입니다. 환자에 따라 회전근개·관절낭·견봉하 공간·관절순·이두근 등 여러 구조가 원인이 될 수 있고, 영상 소견은 무증상 인구에서도 흔하게 관찰되어 증상과 늘 일치하지 않습니다 12.

일반인구 systematic review(Luime 2004)에서 어깨 통증의 시점 유병률은 약 6.9~26%, 1년 유병률은 4.7~46.7%, 평생 유병률은 6.7~66.7%로 보고됩니다 3. 본 페이지는 목·승모근에서 비롯된 후경부 통증을 주된 범위로 다루지 않으며, 그 영역은 목 통증·거북목·일자목에서 정리합니다. 다만 어깨처럼 느껴지는 통증 중 일부는 경추·신경·심장·폐·복부 질환에서 오는 연관통일 수 있어 감별이 필요합니다 45.

흔한 원인

어깨 통증은 증상 양상과 진찰 소견에 따라 다음처럼 나누어 평가합니다 416.

  • 회전근개형 힘줄 통증 / RCRSP: 회전근개 건병증, 충돌증후군, 견봉하 점액낭염, 부분 파열을 포함하는 우산 범주입니다. 팔을 옆으로 들 때 60~120° 구간 통증, 야간통, 아픈 쪽으로 눕기 어려움이 흔합니다 67.
  • 회전근개 파열·손상: 외상성·퇴행성 모두 가능하며, 실제 근력 저하와 기능 제한이 중요합니다. 한국 일반인구에서 무증상 회전근개 파열 유병률은 50대 3.5%, 60대 13.3%, 70세 이상 11.1%로 보고되어, 영상 소견과 증상이 늘 일치하지 않음을 보여줍니다 2. 자세한 정보는 회전근개 손상 참고.
  • 오십견형 굳음 / 유착성 관절낭염: 능동·수동 가동 범위가 모두 제한되는 상태입니다. 옷 입기, 머리 감기, 뒷짐 동작이 어려워지고 당뇨병 환자에서 위험이 더 높습니다. 자세한 정보는 오십견 참고.
  • 석회성 급성 통증 / 석회성 건염: 회전근개에 하이드록시아파타이트 침착이 생기며, 흡수기에는 갑자기 매우 심한 통증이 나타날 수 있습니다. 자세한 정보는 석회성 건염 참고.
  • 관절·관절순·이두건 병변: 견관절 골관절염, 견쇄관절 병변, 이두근 장두 건염, 관절순 손상(SLAP·Bankart) 등이 포함됩니다 15.
  • 목·신경 연관형 통증: 경추 신경근병증, 흉곽출구 문제, 말초신경 포착, 심근경색·담낭 질환·횡격막 자극 같은 비근골격 연관통을 감별해야 합니다 45.
  • 외상성 파열/탈구형: 골절, 탈구, 견쇄관절 손상, 외상성 회전근개 파열이 포함됩니다. 외상 직후 기능 상실은 단순 물리치료보다 영상 평가가 우선입니다 8.

위험 요인으로는 반복적 견상부 작업(overhead work), 고령, 흡연, 당뇨병, 어깨 외상 병력이 보고됩니다 185.

어깨 통증은 증상이 일시적으로 호전된 후에도 다시 악화될 수 있으며, 이는 조직 회복과 통증 감소 시점 간의 간극 때문입니다. 9

레드플래그

다음 신호는 빠른 전문 평가 또는 응급 평가가 필요합니다 48.

  • 외상 직후 심한 통증·변형·기능 상실 — 골절·탈구 가능성, 단순방사선 우선 8
  • 갑작스러운 근력 상실, 팔을 들 수 없음 — 대형 회전근개 파열 또는 신경 손상 감별
  • 발열·발적·관절 부종·전신 염증 소견 — 감염성 관절염·점액낭염 감별
  • 체중 감소·야간 안정 시 통증·암 병력 — 종양·전이 평가
  • 진행성 감각 저하·근위축 — 신경 손상 또는 경추 신경근병증 평가
  • 흉통, 호흡곤란, 복부 증상과 동반되는 어깨 통증 — 심장·폐·담낭·횡격막 연관통 감별

이 외에는 회전근개 건병증·오십견·석회성 건염 같은 비외상성 어깨 질환이 가장 흔하며, 팔을 들어 올리거나 옆으로 벌릴 때 악화되는 통증, 야간 통증, 가동 범위 제한이 주된 양상입니다 91.

어깨 통증이 줄어든 후에도 팔을 들어 올리거나 옆으로 벌릴 때 통증이 남아 있을 수 있습니다. 9

평가

어깨 통증의 평가는 병력 청취와 신체검사가 중심입니다. 외상 병력, 통증 위치, 악화 동작, 야간통, red flag, 당뇨병 등 동반 질환을 확인하고, 능동·수동 가동 범위, 회전근개 근력 검사(empty can, external rotation, lift-off), 충돌·관절순·이두건 검사(Hawkins-Kennedy, Neer, Speed, O’Brien)를 시행합니다 46.

평가에서는 “어떤 구조가 아픈가”뿐 아니라 어떤 치료 단계에 놓여 있는가를 함께 판단합니다. 예를 들어, 통증 때문에 운동을 시작하지 못하는 단계인지, 이미 운동치료를 해도 반복 악화되는 단계인지, 영상에서 파열·석회·관절낭 구축이 확인되는지, 수술적 평가가 필요한 근력 저하가 있는지에 따라 치료 동선이 달라집니다 465.

영상 검사 적응증은 임상 시나리오에 따라 다릅니다.

  • 외상성 급성 어깨 통증: ACR Appropriateness Criteria Acute Shoulder Pain 2024 Update(JACR 2025)는 단순방사선을 1차 영상 검사로 권고하며, 결과가 정상·비결정적이거나 추가 평가가 필요할 때 초음파·MRI·CT 또는 MR/CT 관절조영술을 추가로 활용하도록 제시합니다 8.
  • 비외상성 어깨 통증: ACR Shoulder Pain-Atraumatic(JACR 2018)은 회전근개 질환, 관절순 손상, 점액낭염, 유착성 관절낭염, 이두건 이상, 신경성 통증 등 임상군별로 적절한 영상 알고리즘을 제시합니다 5.

JOSPT 2025 회전근개 건병증 CPG는 subacromial pain syndrome / rotator cuff–related shoulder pain (RCRSP) 라는 우산 용어를 사용해, 임상에서 충돌증후군·회전근개 건병증·부분 파열을 별개 진단으로만 분리하기보다 RCRSP 우산 안에서 단계적으로 평가·치료할 것을 제시합니다 6. 무증상 인구에서도 회전근개·견봉하 영상 소견이 흔하므로, 영상 결과는 증상·기능 평가와 함께 해석해야 합니다 2.

치료 옵션

비외상성 어깨 통증의 치료는 보존적 접근이 원칙이며, 환자 교육·활동 조절·운동치료·도수치료가 1차 축입니다. JOSPT 2025 RCRSP CPG는 운동치료(점진적 부하·견갑 안정화·견갑상완 운동)를 권고 등급 A로 제시하며, 도수치료를 운동과 결합한 형태로 권고합니다 6. Mitchell 2005 BMJ primary care review도 일차의료에서 운동·진통 조절·교육을 1차로 두고, 보존 치료에 반응하지 않거나 red flag 의심 시 영상·전문 진료 referral을 권고합니다 4.

약물치료는 NSAIDs를 단기간 사용하며, 진통 조절과 함께 운동·교육이 1차 접근으로 권고됩니다 4. 견봉하 스테로이드 단회 주사는 단기 통증 완화에 활용될 수 있고, JOSPT 2025 RCRSP CPG는 단기 통증 조절 보조로 검토 가능하되 반복 주사는 신중하게 다루도록 제시합니다 6. 견봉 성형술(subacromial decompression)은 Cochrane 2019 review(Karjalainen et al., 8 RCTs)에서 위약 대비 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않아, 보존 치료에 반응하지 않는 일부 환자에서 선택지로 검토됩니다 7.

원인 질환별 자세한 약물·시술·재활 적응은 다음 항목을 참고하세요.

단계 치료 구조

임상에서는 환자 평가 후 보존 치료를 우선하고, 만성·반복성 어깨 힘줄 통증은 부하 조절·운동치료 → 윈백 고주파·도수치료로 재활 진입 보조 → 체외충격파·초음파 유도 주사로 통증 조절 → PRP 주사·PRF 자가활성화세포 재생주사 선택 검토 → 수술적 평가 순서로 설명하면 안전합니다 946.

  • 회전근개형 힘줄 통증: 점진적 부하 운동과 견갑 안정화가 기본입니다 6. 통증이 강해 운동 진입이 어렵다면 윈백 고주파·도수치료로 통증 방어와 근긴장을 낮추고, 힘줄 부착부 통증이나 석회가 동반되면 체외충격파를 보조 옵션으로 평가합니다. 반복 스테로이드를 피하고 싶은 만성·부분 파열형에서는 PRP 주사·PRF를 표준 1차 치료가 아닌 선택적 재생주사로 논의합니다 6.
  • 석회성 급성 통증: X-ray/초음파로 석회 위치와 양상을 확인하고, NSAIDs·주사·체외충격파·초음파 유도 needling/lavage를 증상 단계에 따라 검토합니다. 석회성 회전근개 건병증에서 ESWT 근거는 축적되어 있으나 근거 확실성에는 한계가 있어, 환자별로 장단점을 설명합니다 6.
  • 오십견형 굳음: 관절낭 문제이므로 통증기와 강직기를 구분해 관절강 내 스테로이드 주사, 관절가동범위 운동, 수액 팽창술, 자가 스트레칭을 단계적으로 적용합니다. 단순히 힘줄 치료만 반복하지 않습니다.
  • 파열·외상형: 실제 근력 저하, 외상성 급성 파열, 탈구·골절 의심이 있으면 영상검사와 전문 평가가 우선입니다 8.
  • 재생주사 검토 단계: PRP/PRF는 “어깨 통증 전체”의 표준 1차 치료가 아니라, 회전근개 건병증·부분 파열 등에서 환자별로 논의되는 선택지입니다. 특히 회전근개 PRP는 수술 중 봉합 보강 목적과 비수술 외래 PRP를 구분해야 합니다.

임상 설명에서는 어깨 통증을 하나의 치료명으로 밀기보다, 오십견형 굳음, 회전근개형 힘줄 통증, 석회성 급성 통증, 목·신경 연관형 통증, 외상성 파열/탈구형으로 나누어 초음파 평가, 윈백 고주파, 체외충격파, 초음파 유도 주사, PRP/PRF 재생주사, 수술 의뢰 기준을 연결하는 구조가 진료 흐름을 설명하기 쉽습니다.

경과·예후

대부분의 비외상성 어깨 통증은 보존 치료로 호전되지만 만성화·재발이 적지 않습니다. 일반인구 SR에서 1년 유병률이 4.7~46.7%, 평생 유병률 6.7~66.7%로 폭이 큰 것은 만성·반복 환자가 상당 비율을 차지함을 시사합니다 3. 회전근개 파열·동결견 등 원인 질환별 회복 양상은 해당 항목을 참고하세요. 인구 고령화로 어깨 통증 부담은 증가 추세로 보고됩니다 3.

재발 방지 운동 부하 조절

운동치료 부하는 점진적 증가 원칙이 핵심이며, JOSPT 2025 RCRSP CPG는 운동 중 통증이 NRS(숫자 통증 척도) 0~5/10 이내에서 유지되도록 조절할 것을 권고합니다 6. 5점을 넘으면 강도·횟수를 한 단계 낮추고, 운동 후 24시간 내에 통증이 원래 수준으로 돌아오는지를 확인합니다. 24시간 후에도 남으면 과한 부하 신호입니다.

한국 임상에서는 회전근개 강화(저항 밴드 외회전·내회전)와 어깨뼈 안정화(견갑골 모음·펴기) 두 축을 기본으로, 통증이 가라앉은 후의 수개월을 어깨 구조 자체를 다시 만드는 시기로 운영합니다 9. 통증이 줄었다고 바로 overhead 운동이나 무거운 근력 운동으로 돌아가기보다, 가동 범위·견갑 안정화·회전근개 지구력을 순서대로 회복하는 것이 재발 방지에 중요합니다.

Citations

자사 임상 자료

외부 권위 출처

Changelog

  • 2026-07-03 v8: 내용 업데이트.
  • 2026-07-03 v7: 내용 업데이트.
  • 2026-05-09 v6: 내용 업데이트.
  • 2026-05-03 v5: 내용 업데이트.
  • 2026-05-03 v4: 내용 업데이트.
  • 2026-04-28 v3: 내용 업데이트.
  • 2026-07-21 v5: 흔한 원인 enrich, 레드플래그 enrich

  1. Greenberg DL. Evaluation and treatment of shoulder pain. Med Clin North Am. 2014;98(3):487-504. PMID 24758957. DOI 10.1016/j.mcna.2014.01.016 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5

  2. Jeong J, Shin DC, Kim TH, Kim K. Prevalence of asymptomatic rotator cuff tear and their related factors in the Korean population. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(1):30-35. PMID 27497789. DOI 10.1016/j.jse.2016.05.003 ↩ ↩2 ↩3

  3. Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, et al. Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review. Scand J Rheumatol. 2004;33(2):73-81. PMID 15163107. DOI 10.1080/03009740310004667 ↩ ↩2 ↩3

  4. Mitchell C, Adebajo A, Hay E, Carr A. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ. 2005;331(7525):1124-1128. PMID 16282408. DOI 10.1136/bmj.331.7525.1124 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9

  5. Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Small KM, Adler RS, Shah SH, et al. ACR Appropriateness Criteria® Shoulder Pain-Atraumatic. J Am Coll Radiol. 2018;15(11S):S388-S402. PMID 30392607. DOI 10.1016/j.jacr.2018.09.032 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6

  6. Desmeules F, Roy JS, Lafrance S, et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2025;55(4):235-274. PMID 40165544. DOI 10.2519/jospt.2025.13182 (AOPT/APTA, RCRSP 우산 용어) ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11 ↩12

  7. Karjalainen TV, Jain NB, Page CM, et al. Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1(1):CD005619. PMID 30707445. DOI 10.1002/14651858.CD005619.pub3 ↩ ↩2

  8. Expert Panel on Musculoskeletal Imaging. ACR Appropriateness Criteria® Acute Shoulder Pain: 2024 Update. J Am Coll Radiol. 2025;22(5S):S36-S47. PMID 40409888. DOI 10.1016/j.jacr.2025.02.015 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6

  9. 안심튼튼 — 어깨 통증 관리·예방·재발 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5

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