증상

두통

headache

머리·얼굴·목 영역에서 발생하는 통증을 가리키는 임상 용어. 1차성(긴장형·편두통·군발성)과 2차성(외상·혈관·감염·약물 과다 사용 등)으로 구분되며, red flag가 있을 때는 응급 또는 빠른 전문 평가가 필요합니다.

마지막 검토: 2026-05-03 · 참고 문헌 9건 · v4

정의

두통은 단일 진단명이 아니라 머리·얼굴·목 영역의 다양한 원인으로 발생하는 통증을 가리키는 임상 용어입니다. 국제두통분류(ICHD-3, International Classification of Headache Disorders, 3rd edition)는 두통을 1차성 두통(독립적 병태로서의 두통, 예: 긴장형·편두통·군발성)과 2차성 두통(다른 원인 질환에 의한 두통, 예: 외상·뇌혈관 질환·감염·약물 과다 사용)으로 크게 구분합니다 ¹. 평가의 핵심은 임상 양상으로 1차성 두통을 식별하면서, 생명을 위협할 수 있는 2차성 두통의 단서(red flag)를 놓치지 않는 것입니다 ²³.

전 세계적으로 두통은 매우 흔한 호소 증상입니다 — GBD 2021 분석에서 긴장형 두통은 약 20억 명, 편두통은 약 12억 명에서 보고되며, 신경계 질환 중 유병률 상위에 해당합니다 ⁴. 한국에서도 1년 유병률이 모든 두통 약 61.4%, 긴장형 30.8%, 편두통 6.1%로 보고되어(Kim 2012) 일상에서 흔히 마주하는 증상입니다 ⁵.

흔한 원인

두통은 ICHD-3 분류에 따라 다음과 같이 구분합니다 ¹.

1차성 두통 (가장 흔함)

긴장형 두통(tension-type headache, TTH): 가장 흔한 1차성 두통. 양측성·압박·둔통, 가벼운 강도, 일상 활동으로 악화되지 않는 특징 ¹². 한국 1년 유병률 약 30.8% ⁵.
편두통(migraine): 편측성·박동성·중등도 이상 강도, 4~72시간 지속, 빛·소리 과민·구역·구토 동반. 일상 활동으로 악화. 전조(aura)가 있는 경우와 없는 경우로 분류 ¹². 한국 1년 유병률 약 6.1%, 여성에서 더 흔함 ⁵.
군발성 두통(cluster headache): 편측 안와·관자놀이의 매우 심한 통증이 15분~3시간 발작 형태로 반복, 같은 쪽 결막 충혈·눈물·코막힘·콧물 등 자율신경 증상 동반. 빈도는 낮지만 통증 강도가 매우 높아 신경과 평가가 필요한 1차성 두통 ¹².
그 외 1차성: 운동·기침·성행위 관련, 한랭 자극, 외부 압박 두통 등.

2차성 두통 (원인 질환에 의한 두통)

외상성(두부 외상 후), 뇌혈관 질환(지주막하출혈·뇌졸중·정맥동 혈전증), 감염(뇌수막염·뇌염), 종양·전이, 두개내압 변화(특발성 저뇌압·고뇌압), 안과·이비인후과·치과 질환, 약물 과다 사용 두통(medication-overuse headache, MOH), 정신·심리적 요인 ¹²³.
정형/통증 영역과 연결된 원인: 경추기원 두통(cervicogenic headache, 경추 구조에서 비롯된 두통), 후두신경통(occipital neuralgia, 후두신경 분포 통증), 근막성 두통 — 자세 부담·외상·신경 자극이 관여하며 목 통증·거북목·일자목 항목 참고.

위험 요인으로는 여성, 30~44세 연령, 가족력, 수면 부족·스트레스, 카페인·진통제 과다 사용, 호르몬 변화, 자세 부담이 보고됩니다 ⁴²⁵.

레드플래그

다음 신호는 응급 또는 빠른 전문 평가가 필요합니다(SNNOOP10 list, Do TP 2019) ³:

Systemic symptoms — 발열·체중 감소 등 전신 증상
Neoplasm — 암 병력
Neurologic deficit — 의식 저하·국소 신경 결손 등 신경학적 결손
Onset sudden — 갑작스럽고 격렬한 두통(“벼락 두통”, thunderclap headache) — 지주막하출혈 응급
Older age — 50세 이후 신규 두통
Pattern change — 두통 양상 변화 또는 새로 시작된 두통
Positional — 자세에 따라 변화하는 두통
Precipitated — 재채기·기침·운동으로 유발
Papilledema — 시신경 유두 부종
Progressive — 진행성 두통·비전형적 양상
Pregnancy — 임신·산욕기
Painful eye with autonomic features — 자율신경 증상 동반 안구 통증
Posttraumatic — 외상 후 발생
Pathology of immune system — HIV 등 면역 질환
Painkiller overuse / new drug — 진통제 과다 사용·신규 약물 시작 시점

이 외에는 1차성 두통(긴장형·편두통)이 가장 흔하며, 일관된 양상으로 반복되고 신경학적 결손을 동반하지 않는 두통이 주된 양상입니다 ².

평가

두통의 평가는 상세한 병력 청취와 신경학적 검사가 중심이며, 대부분의 1차성 두통은 임상 양상으로 진단합니다 ¹².

병력 청취 핵심 항목 ²:

발병 양상: 갑작스러운 vs 점진적, 신규 vs 만성 반복
통증 특성: 위치(편측·양측), 양상(박동성·압박·찌르는), 강도, 지속 시간
동반 증상: 구역·구토·빛·소리 과민, 자율신경 증상, 신경학적 결손
유발·완화 인자: 자세·활동·수면·스트레스·식이·생리주기·약물
적색기 평가(SNNOOP10) ³
약물 사용력(진통제·호르몬·새 처방)

신경학적 검사:

의식 수준, 뇌신경 검사, 운동·감각·반사, 소뇌 기능
시신경 유두(papilledema) 확인 — 두개내압 상승 의심 시
경부·측두 압통, 후두신경 압통(occipital neuralgia 의심)

영상·검사 적응증:

ACR Appropriateness Criteria Headache 2022 Update(JACR 2023)는 8개 임상 시나리오별로 영상 적절성을 제시하며, 임상 양상에 맞춰 모달리티를 선택하도록 권고합니다 ⁶.

1차성 두통의 일관된 양상(SNNOOP10 음성, 신경학적 검사 정상)이면 routine 영상 검사를 권고하지 않습니다 ²⁶.
red flag 양성 또는 신규·진행성 두통, 신경학적 결손이 있을 때 MRI/MRA·CT를 단계적으로 적용합니다 ²³⁶.
갑작스러운 격렬한 두통(thunderclap)은 비조영 CT + 필요 시 요추천자로 지주막하출혈 평가 — 응급 ³⁶.

치료 옵션

두통의 치료는 원인 분류에 따라 접근이 다릅니다.

1차성 두통의 일반 원칙

유발 요인 관리: 수면·식사·수분·카페인·스트레스 관리, 자세·작업 환경 개선 ².
급성기 약물치료: NSAIDs(이부프로펜·나프록센)·아세트아미노펜이 1차. 편두통은 트립탄(triptan)·CGRP 길항제(gepants) 등 편두통 특이 약제를 적응에 맞춰 활용합니다. 진통제 사용 빈도가 늘면 약물 과다 사용 두통(MOH)으로 진행할 수 있어 월 10~15일 이상 사용은 주의 ².
예방치료(편두통): 빈도·강도·기능 영향이 클 때 적용합니다. 한국 두통학회 2025 CPG는 경구 예방약으로 propranolol·metoprolol·flunarizine·sodium divalproex·valproic acid를 episodic migraine에 강한 권고로, topiramate를 episodic·chronic 모두에 권고하며, CGRP 단클론항체(galcanezumab·fremanezumab·erenumab·eptinezumab) 4종을 episodic·chronic migraine 성인 환자에게 강한 권고로 제시합니다 ⁷. 미국두통학회(AHS) 2024 position statement update도 CGRP 표적 치료(단클론항체 4종 + gepants 2종)를 다른 예방치료 실패를 요구하지 않는 1차 옵션으로 제시합니다 ⁸. 환자 특성·동반 질환·접근성에 따라 신경과 진료에서 단계적으로 결정합니다 ²⁷.
비약물 치료: 인지행동치료, 바이오피드백, 이완 훈련, 운동, 수면 관리 — 만성 두통의 보조 ².

정형/통증 영역과 연결되는 두통

경추기원 두통·후두신경통: 경추·후두신경 구조와 자세 부담이 관여하는 영역으로, 도수치료·운동치료·신경차단술이 검토됩니다 — 목 통증·거북목·일자목 평가가 함께 도움이 될 수 있습니다.

신경과 의뢰 권장 상황

빈도·강도 높은 편두통, 군발성 두통, 만성 두통(월 15일 이상)
진단·예방치료 결정이 필요한 경우
약물 과다 사용 두통이 의심되는 경우

세부 진단 기준과 치료는 향후 각 질환 항목(긴장형 두통·편두통·군발성 두통·경추기원 두통·후두신경통)에서 별도로 다룹니다.

임상에서는 환자 평가 후 1차성 두통이 일관된 양상이면 보존 치료·생활 관리를 우선하고, red flag가 있거나 만성·중증 두통이면 영상 검사·신경과 협진을 검토합니다 ⁹².

경과·예후

대부분의 긴장형 두통은 보존 치료·생활 관리로 호전됩니다. 편두통은 평생 동안 반복되는 만성 질환이지만 적절한 급성기·예방치료로 빈도·강도·기능 영향을 줄일 수 있습니다 — GBD 2021 분석에서 편두통은 유병률에 비해 장애 보정 부담이 매우 크며 30~44세 여성에서 가장 두드러지게 보고됩니다 ⁴. 군발성 두통은 발작기·관해기를 반복하며 발작기 동안 매우 높은 강도의 통증을 동반하므로 신경과 진료에서 단계적으로 관리합니다 ¹².

Citations

Changelog

2026-04-23 v2: 자체 출처 1건 (entity_id tension-headache로 등록되어 있었으나 title은 “두통”·title_en은 headache로 의도가 어긋남)
2026-05-03 v4: 검증 라운드 5건 반영. ① ⁷ 예약 citation 본문 노출 제거 — 공개 페이지 SOP 위반. Kim BS, Chung PW, Chung JM et al; Korean Headache Society. Evidence-Based Recommendations on Pharmacologic Treatment for Migraine Prevention. Headache Pain Res. 2025;26(1):5-20. DOI 10.62087/hpr.2024.0019로 채움. ② 운영 메모 본문 노출 제거 — “(작업 시점 기준 별도 entity 작성 진행)” → “세부 진단 기준과 치료는 향후 각 질환 항목에서 별도로 다룹니다”로 정정. ③ CGRP·예방치료 citation 정확화 — AAFP 진단 접근 ² 단독 받침 → 한국 두통학회 2025 CPG ⁷(경구약 강한 권고 + CGRP 단클론항체 4종 강한 권고) + AHS 2024 CGRP position statement ⁸(Charles AC, Headache 2024;64(4):333-341, PMID 38466028, CGRP 1차 옵션) 분리 매핑. ④ 영상검사 적응증 AAFP/SNNOOP10만 받침 → ACR Headache 2022 Update ⁶(JACR 2023;20(5S):S70-S93, PMID 37236753, 8개 임상 시나리오별 영상 적절성) 추가. ⑤ 군발성 두통 “응급성 1차성 두통” 표현 → “통증 강도가 매우 높아 신경과 평가가 필요한 1차성 두통”으로 톤 다운. source_count 7→9, version 3→4.
2026-05-03 v3: D 옵션 — headache 우산 entity 신규(B-rename). tension-headache → headache로 entity_id rename(post 매핑 0건이라 운영적 비용 없음). 환자 검색 진입점 정리 — symptoms/headache는 우산 entity로 1차성·2차성 분류 + red flag + 정형/통증·신경과 link, 깊은 진료 정보는 후속 라운드에서 자녀 conditions(tension-type-headache·migraine·cluster-headache·cervicogenic-headache+occipital-neuralgia)로 분리 작업 예정. ICHD-3 분류 표준 직접 인용. symptom 표준 schema(정의·원인·레드플래그·평가·치료 옵션) 적용. 외부 권위 출처 6개 + 자체 link 1개로 재구성: ICHD-3(Headache Classification Committee of IHS, Cephalalgia 2018, PMID 29368949, 1차성·2차성 분류 표준), GBD 2021 Nervous System Disorders Collaborators(Lancet Neurol 2024, PMID 38493795, TTH 약 20억·편두통 약 12억·30~44세 여성 부담), Viera & Antono 2022 AAFP(PMID 36126007, primary care 평가·임상 양상 진단·치료 단계), Do TP 2019 SNNOOP10(Neurology, PMID 30587518, red flag 표준 체크리스트), Kim BK 2012 J Clin Neurol(PMID 23091530, 한국 1년 유병률 모든 두통 61.4%·TTH 30.8%·편두통 6.1%·여성 우세). ⁷은 자녀 entity 작업 시 한국 두통학회 CPG로 채울 자리 예약. source_count 0→7, version 2→3. Red flag 박스: SNNOOP10 13항목 그대로 인용. SOP 룰 9·10·11·12·13·14 적용 — 한미 출처 분리(ICHD-3·GBD·AAFP·Neurology vs Kim 2012 한국), 가이드라인 최신성(ICHD-3 2018·GBD 2024·AAFP 2022·Do 2019), 공식 출처(보도 X), PMID 직접 인용, 학술 톤 다운, 통증·신경 영역 빡센 강도. 더웰스 신경과 진료 영역이지만 본문에서 신경과 강조는 절제 — “신경과 의뢰 권장 상황”으로 한정 표기. 정형/통증 영역(경추기원·후두신경통·근막성)도 자연스럽게 다룸. 병원명 본문 노출 없음.

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