질환

군발성 두통

cluster headache

편측 안와·관자놀이의 매우 심한 통증이 15~180분 발작 형태로 반복되며 같은 쪽 자율신경 증상을 동반하는 1차성 두통. 통증 강도가 매우 높아 신경과 평가가 필요하며, 급성기에는 고유량 산소·피하 sumatriptan, 예방에는 verapamil·후두하 스테로이드가 활용됩니다.

마지막 검토: 2026-05-03 · 참고 문헌 6건 · v2

정의

군발성 두통(cluster headache, CH)은 ICHD-3 분류의 삼차자율신경두통(trigeminal autonomic cephalalgias) 가운데 가장 흔한 1차성 두통으로, 편측 안와·관자놀이의 매우 심한 통증이 15~180분 발작 형태로 반복되며 같은 쪽 자율신경 증상을 동반합니다 1. 발작이 수 주~수 개월 동안 군집(cluster)을 이루며 그 사이 관해기를 가지는 발작성 군발성 두통(episodic CH, 약 80~90%)과 1년 이상 관해 없이 지속되는 만성 군발성 두통(chronic CH)으로 구분됩니다 12. 빈도는 낮지만 통증 강도가 매우 높아 신경과 평가가 필요한 1차성 두통입니다 32. 더 큰 두통 분류와 감별 진단 흐름은 두통 항목 참고.

병태

군발성 두통은 시상하부(hypothalamus)의 활성화와 삼차자율신경 반사가 핵심 기전으로 보고되며, 발작의 일주기성·계절성·자율신경 동반 특성을 설명합니다 2. 가족력이 있는 경우가 일부 보고되어 유전적 요인도 관여한다고 알려져 있습니다 2.

유발 인자: 알코올(발작기 동안), 강한 냄새, 수면 패턴 변화, 고도(비행) 2.

증상

ICHD-3 진단 기준은 다음과 같습니다 1:

  • 편측 안와·안와상부·관자놀이 부위의 매우 심한(severe to very severe) 통증
  • 치료받지 않으면 15~180분 지속
  • 다음 중 1가지 이상 동반(같은 쪽):
    • 결막 충혈·눈물
    • 코막힘·콧물
    • 눈꺼풀 부종
    • 이마·얼굴 발한·홍조
    • 동공 축소(miosis)·눈꺼풀 처짐(ptosis)
    • 또는 안절부절못함·초조함(restlessness)
  • 발작 빈도: 격일~하루 8회
  • 5회 이상 발작 경험

발작은 야간·새벽에 많고 환자가 누워서 안정하면 더 악화되는 양상이 흔합니다(편두통과 반대) 32.

진단

군발성 두통은 임상 진단이며 ICHD-3 기준을 충족하면 진단합니다 1. 다만 첫 진단 시점이나 비전형적 양상일 때는 2차성 원인(뇌하수체 종양·해면정맥동 병변 등)을 배제하기 위해 MRI(가능하면 조영증강 + 뇌하수체 영상) 를 권고합니다 42. ACR Headache 2022 Update도 삼차자율신경두통 의심 시 영상 검사를 적절한 시나리오로 제시합니다 4.

치료

급성기 치료

AHS 2016 evidence-based guideline은 다음을 Level A 로 권고합니다 2:

  • 고유량 산소요법: 비재호흡 마스크 12~15 L/min 15분 — 비침습·안전성 양호
  • 피하 sumatriptan 6 mg: 약 75% 환자에서 15분 이내 통증 완화·1/3은 통증 소실 보고 2
  • 비강 zolmitriptan: 피하 sumatriptan 다음 옵션

Level B로 비강 sumatriptan, sphenopalatine ganglion 자극이 제시됩니다 2. 경구 트립탄은 발작이 빠르게 정점에 이르는 군발성 두통에서는 효과 발현이 늦어 적합하지 않습니다 32.

예방치료

  • 후두하 스테로이드 주사(suboccipital steroid injection / greater occipital nerve block): AHS 2016 가이드라인이 Level A로 권고하는 유일한 예방 옵션이며 2, EAN 2023 가이드라인도 GON block을 권고합니다 5.
  • 베라파밀(verapamil): 임상 1차 예방약으로 EAN 2023 가이드라인은 일일 240 mg 이상으로 효과·내약성에 따라 증량하도록 권고하며(높은 용량에서는 심전도 모니터링 필요) 5, AHS 2016 가이드라인은 임상 표준이지만 무작위 대조 연구 제한으로 Level A 등급에는 미치지 못한다고 정리합니다 2.
  • 단기 코르티코스테로이드 가교 요법(short-term steroid bridge): EAN 2023 가이드라인은 경구 prednisone 100 mg/일 또는 정맥 메틸프레드니솔론 최대 500 mg/일을 5일간 권고합니다 5. verapamil·기타 예방약이 효과를 발휘하기 전 발작 빈도를 줄이는 보조 옵션입니다.
  • 리튬·토피라메이트: EAN 2023 권고 대안 옵션 5.
  • CGRP 단클론항체(galcanezumab): EAN 2023 가이드라인은 발작성 군발성 두통(episodic CH)에 한정해 예방 옵션으로 제시하며, 만성 군발성 두통에는 권고하지 않습니다 5.
  • 신경 자극 치료, 신경차단술, 침습적 신경조절 등 난치성 환자에서 검토 2.

급성기 산소요법·트립탄·예방약 결정은 신경과 진료에서 단계적으로 이루어지며, 만성·치료 반응 부족 환자는 두통 전문 클리닉 의뢰가 권장됩니다 32.

환자 안전 권고

  • 발작기 동안 알코올 회피
  • 흡연·고도 변화·강한 냄새 등 유발 인자 인식
  • 야간 발작 가능성 — 산소·구급 약제 비치 안내

예후

군발성 두통은 발작기·관해기를 반복하는 만성 신경 질환이며, 발작기 동안 매우 높은 강도의 통증을 동반하므로 신경과 진료에서 단계적으로 관리합니다 32. 환자의 약 80~90%는 발작성 군발성 두통이며, 일부에서 만성형으로 진행하거나 만성형에서 발작성으로 변화하는 경우가 보고됩니다 2. 정확한 진단·산소요법·트립탄·verapamil·후두하 스테로이드 등 단계적 치료로 발작 강도·빈도를 감소시킬 수 있습니다.

관련 임상 자료

Citations

Changelog

  • 2026-05-03 v2: 검증 라운드 2건 + 권장 1건 + 정합성 1건 반영. ① EAN 2023 가이드라인 추가 — May A et al, Eur J Neurol 2023;30(10):2955-2979, PMID 37515405, GRADE 기반 최신 CPG. AHS 2016 단독 받침의 verapamil·oral steroid·GON block을 EAN 2023과 함께 분리 인용 (EAN 2023 prednisone 100 mg/일 또는 IV methylprednisolone 500 mg/일 5일 / verapamil 240 mg/일 이상 정확 인용). ② galcanezumab 정확 매핑 — AHS 2016은 galcanezumab 군발성 evidence 이전 문헌이라 부적합 → EAN 2023이 episodic CH 한정 권고, 만성 CH에는 권고하지 않음으로 정확화. ③ 리튬·토피라메이트 EAN 2023 대안 옵션 추가. ④ 자체 출처 [^1] ## 관련 임상 자료 분리. ⑤ Changelog “4개 시리즈” → “5개 시리즈” 정합. source_count 5→6, version 1→2.
  • 2026-05-03 v1: 신규 entity 작성 (headache 우산의 자녀 entity 5개 시리즈 중 3번). condition 표준 schema(정의·병태·증상·진단·치료·예후) 적용. ICHD-3 진단 기준 + AHS 2016 Cluster CPG 중심. 외부 권위 출처 4개 + 자체 link 1개 = 총 5건. citation 인덱스 [^1]~2로 정합 (자체 [^1], ICHD-3 1, AAFP Viera 3, ACR Headache 4, Robbins 2016 AHS 2). 핵심 출처: ICHD-3 진단 기준, Viera 2022 AAFP, ACR Headache 2022 Update(2차성 배제 영상 권고), Robbins MS et al. AHS 2016 Cluster CPG(Headache 2016;56(7):1093-1106, PMID 27432623, Level A: 산소요법 12~15 L/min·sumatriptan SC 6 mg·후두하 스테로이드). version 1. SOP 룰 9·10·11·13·14·15 적용. 병원명 본문 노출 없음.

  1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. PMID 29368949. DOI 10.1177/0333102417738202 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5

  2. Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, Becker WJ, Schwedt TJ. Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache. 2016;56(7):1093-1106. PMID 27432623. DOI 10.1111/head.12866 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11 ↩12 ↩13 ↩14 ↩15 ↩16 ↩17 ↩18 ↩19

  3. Viera AJ, Antono B. Acute Headache in Adults: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician. 2022;106(3):260-268. PMID 36126007 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6

  4. Expert Panel on Neurological Imaging. ACR Appropriateness Criteria® Headache: 2022 Update. J Am Coll Radiol. 2023;20(5S):S70-S93. PMID 37236753. DOI 10.1016/j.jacr.2023.02.018 ↩ ↩2 ↩3

  5. May A, Evers S, Goadsby PJ, et al. European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. Eur J Neurol. 2023;30(10):2955-2979. PMID 37515405. DOI 10.1111/ene.15956 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5

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