편두통
migraine
편측성·박동성·중등도 이상 강도의 발작성 두통이 4~72시간 지속되며 빛·소리 과민·구역·구토를 동반하는 1차성 두통. 급성기 트립탄·CGRP 길항제와 예방치료(경구 약물·CGRP 단클론항체)로 빈도·강도를 줄일 수 있습니다.
정의
편두통(migraine)은 ICHD-3 분류의 1차성 두통 중 임상적으로 가장 부담이 큰 유형으로, 발작성 두통이 4~72시간 지속되며 편측성·박동성·중등도 이상 강도가 특징입니다. 일상 활동으로 악화되며 구역·구토 또는 빛·소리 과민이 동반됩니다 1. 전조 없는 편두통(without aura)과 전조 있는 편두통(with aura, 일시적 시각·감각·언어 증상 동반)으로 분류되며, 월 15일 이상·3개월 이상 지속되면 만성 편두통으로 분류됩니다 1.
한국 1년 유병률은 약 6.1%이며 여성에서 더 흔합니다 2. 전 세계적으로 약 12억 명이 편두통을 겪고 있으며 GBD 2021 분석에서 유병률에 비해 장애 보정 부담이 매우 크고 30~44세 여성에서 가장 두드러지게 보고됩니다 3. 더 큰 두통 분류와 감별 진단 흐름은 두통 항목 참고.
병태
편두통은 삼차혈관계(trigeminovascular system)의 활성화와 신경 펩타이드(특히 calcitonin gene-related peptide, CGRP) 분비, 피질 확산성 억제(cortical spreading depression, 전조 동반 편두통), 통증 처리 회로의 중추 감작이 관여하는 신경 질환입니다 45. 발작 사이 무증상이 일반적이지만 만성화 환자에서는 발작 사이에도 두통·통증 민감화가 지속될 수 있습니다 4.
유발 인자: 스트레스, 수면 변화(부족·과다), 호르몬 변화(생리주기), 특정 식품·알코올, 일기·기압 변화, 강한 빛·냄새 4.
증상
ICHD-3 진단 기준은 다음과 같습니다 1:
- 두통 발작이 4~72시간 지속(치료받지 않거나 효과 없을 때)
- 다음 중 2가지 이상: 편측성, 박동성, 중등도 이상 강도, 일상 활동으로 악화·악화 회피
- 다음 중 1가지 이상: 구역·구토, 빛 과민·소리 과민
- 5회 이상의 발작 경험
- 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음
전조 동반 편두통의 경우 추가로 가역적 시각·감각·언어 증상이 5~60분에 걸쳐 점진적 발생·해소되고 두통이 60분 이내 동반·후속됩니다 1.
진단
편두통은 임상 진단이며 일관된 양상이고 신경학적 검사 정상이면 routine 영상 검사를 권고하지 않습니다 46. 다음과 같은 단서가 도움이 됩니다 4:
- 예측 가능한 발작 시점, 가족력
- 빛·소리·냄새 과민
- 반복적인 “두통” 또는 “축농증성 두통”으로 표현되는 발작
- 신경학적 검사 정상
적색기(SNNOOP10) 양성·신규·진행성 두통 또는 전조 양상이 비전형적이면 ACR Headache 2022 Update에 따라 영상 검사·신경과 협진을 단계적으로 적용합니다 6. 편두통 전조와 일과성 허혈 발작(TIA)의 감별이 필요한 경우가 있어 ICHD-3 전조 기준의 적용이 중요합니다 1.
치료
급성기 치료
- 경증 발작: NSAIDs(이부프로펜·나프록센)·아세트아미노펜으로 시도 4.
- 중등도 이상 발작: 트립탄(triptan) 이 1차 편두통 특이 약제. 경구·비강·피하 제형 선택지가 있으며 환자 특성·발작 양상에 따라 결정 4.
- CGRP 수용체 길항제(gepants): ubrogepant·rimegepant 등 — AHS 2021 consensus statement는 트립탄에 반응하지 않거나 트립탄 금기·내약성 어려움이 있는 환자에서 gepant·ditan(lasmiditan)을 급성기 옵션으로 제시합니다 7.
- 진통제 사용 빈도가 늘면 약물 과다 사용 두통(MOH) 위험이 있어 단순 진통제 월 15일 미만, 트립탄·복합 진통제 월 10일 미만으로 제한합니다 4.
예방치료
편두통 빈도·강도·기능 영향이 큰 환자에서 예방치료를 적용합니다. 한국 두통학회 2025 CPG는 다음을 제시합니다 8:
- 경구 예방약 — episodic migraine 강한 권고: propranolol, metoprolol, flunarizine, sodium divalproex, valproic acid
- topiramate: episodic·chronic migraine 모두에 권고
- CGRP 단클론항체 강한 권고 (episodic·chronic 모두): galcanezumab, fremanezumab, erenumab, eptinezumab
미국두통학회(AHS) 2024 position statement update도 CGRP 표적 치료(단클론항체 4종 + gepants 2종)를 다른 예방치료 실패를 요구하지 않는 1차 옵션으로 제시합니다 5.
비약물 치료
인지행동치료, 바이오피드백, 이완 훈련, 규칙적 운동, 수면 위생, 유발 인자 회피가 보조 효과를 보입니다 4. 만성 편두통에서는 보툴리눔 독소 A형 두피 주사(BTX-A) 적응이 가능합니다 4.
발작 빈도가 잦거나 만성·치료 반응 부족·CGRP 약제 적응 검토가 필요하면 신경과 진료를 권장합니다 48.
예후
편두통은 평생 동안 반복되는 만성 신경 질환이지만, 적절한 급성기·예방치료로 빈도·강도·기능 영향을 줄일 수 있습니다 85. GBD 2021 분석에서 편두통은 유병률에 비해 장애 보정 부담이 매우 크며 30~44세 여성에서 가장 두드러지게 보고됩니다 3. 전조 동반 편두통은 뇌졸중·심혈관 질환 위험이 약간 높다고 보고되어 위험 인자(흡연·고혈압·에스트로겐 함유 피임약) 관리가 중요합니다 4. 진통제 과다 사용은 만성화·MOH 진행의 주요 위험 인자입니다 4.
관련 임상 자료
Citations
Changelog
- 2026-05-03 v2: 검증 라운드 2건 + 정합성 1건 반영. ① 급성기 gepants citation 정정 — 5 AHS 2024 CGRP 예방 position statement는 급성기 받침으로 부적합 → AHS 2021 acute consensus 7(Ailani J et al, Headache 2021;61(7):1021-1039, PMID 34160823, 트립탄 무반응·금기 환자에서 gepant·ditan 급성기 옵션) 신규 추가. AHS 2024 5은 예방치료 문단으로만 한정. ② 자체 출처 [^1] ## 관련 임상 자료 섹션으로 분리. ③ Changelog “4개 시리즈” → “5개 시리즈” 정합. source_count 8 유지(자체 분리 + 신규 7), version 1→2.
- 2026-05-03 v1: 신규 entity 작성 (headache 우산의 자녀 entity 5개 시리즈 중 2번). condition 표준 schema(정의·병태·증상·진단·치료·예후) 적용. ICHD-3 진단 기준 + 한국 두통학회 2025 CPG + AHS 2024 CGRP statement 중심으로 작성. 외부 권위 출처 7개 + 자체 link 1개: ICHD-3(PMID 29368949), Viera 2022 AAFP(PMID 36126007), Kim BK 2012 한국 유병률(PMID 23091530, 6.1%), ACR Headache 2022 Update(JACR 2023, PMID 37236753), Korean Headache Society 2025 CPG(Kim BS et al, Headache Pain Res 2025;26(1):5-20, DOI 10.62087/hpr.2024.0019, CGRP 단클론항체 4종 강한 권고), GBD 2021 Nervous System(Lancet Neurol 2024, PMID 38493795, 12억 명·30~44세 여성 부담), AHS 2024 CGRP(Charles AC, Headache 2024;64(4):333-341, PMID 38466028, CGRP 1차 옵션). source_count 8(자체 1 + 외부 7). version 1. SOP 룰 9·10·11·12·13·14·15 적용. 병원명 본문 노출 없음.
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