질환

척추관 협착증

lumbar spinal stenosis

척추관·신경공이 좁아져 신경근·마미 신경이 압박되는 퇴행성 척추 질환. 보행 시 양쪽 다리로 뻗치는 통증·저림(신경성 파행)이 특징이며, 보존 치료가 1차이고 보존 치료에 반응하지 않을 때 감압 수술이 검토됩니다.

마지막 검토: 2026-05-03 · 참고 문헌 7건 · v2

정의

척추관 협착증(spinal stenosis)은 척추관·외측 함요(lateral recess)·신경공(foramen)이 퇴행성 변화로 좁아져 신경근·마미 신경이 압박되는 질환입니다 12. 가장 흔한 형태는 요추 척추관 협착증(lumbar spinal stenosis, LSS)으로, 요추 부위에서 척수원뿔(conus medullaris) 아래 마미 신경(cauda equina)이 지나가는 구간이라 압박 대상이 척수가 아닌 신경근·마미 신경입니다 2. 50대 이후 발생률이 증가하며 미국에서 매년 약 20만 명 이상이 진료를 받는 흔한 만성 통증 원인입니다 (평균 진료 연령 약 64세) 2. 한국 NHIS 자료(Lee CH 2018)에서 60세 이상 척추 질환 중 M48 진단 코드(spondylopathies, 척추관 협착증·강직성 척추뼈비대 등 포함)가 발생률·의료비 모두 1위로 보고되며, 75~79세 연령군에서 척추 질환 발생률이 약 42.6%에 이릅니다 3. 환자가 흔히 호소하는 다리 저림·방사통의 더 큰 임상 분류는 다리 저림·방사통 항목 참고.

병태

척추관 협착증은 추간판 변성·황색인대 비후·후관절(facet joint) 비대·골극 형성·척추전방전위증 같은 퇴행성 변화가 누적되어 척추관 단면적이 감소하면서 발생합니다 12. 좁아진 공간에서 신경근·dural sac이 압박·자극되고, 보행이나 허리 신전 시 척추관이 더 좁아져 증상이 악화되는 양상이 특징입니다(굴곡 시 호전) 2. 협착 위치에 따라 다음과 같이 구분됩니다 12:

  • 중심성 협착(central stenosis): 척추관 중앙 부위 협착 — 양측성 다리 증상이 특징적
  • 외측 함요·신경공 협착(lateral recess / foraminal stenosis): 신경근이 출구에서 압박 — 편측성 신경근병증
  • 혼합형: 중심성 + 외측 협착이 함께 동반

증상

척추관 협착증의 핵심 증상은 신경성 파행(neurogenic claudication)입니다 2:

  • 보행 시 악화: 일정 거리 걷고 나면 양쪽(또는 한쪽) 다리에 저림·당김·둔통·근력 약화가 점점 심해져 멈춰 쉬어야 함
  • 자세 의존성: 허리 신전(서서·뒤로 젖힘) 시 악화, 굴곡(앞으로 숙임)·앉기·자전거 타기 시 호전 — 흔히 “쇼핑 카트 sign”으로 표현 2
  • 통증 분포: 엉덩이·허벅지 뒤·종아리·발까지 뻗칠 수 있으며 양측성 양상이 흔합니다 2
  • 동반 증상: 허리 통증, 다리 무력감, 균형 저하, 진행 시 발목 신전 약화(foot drop)

말초동맥질환에 의한 혈관성 파행과 감별이 필요합니다 — 혈관성은 자세 무관하게 일정한 보행거리에서 통증, 신경성은 자세에 따라 변화 2.

Red flag

다음 신호는 응급 평가 또는 빠른 전문 평가가 필요합니다 24:

  • 배뇨·배변 장애·회음부 감각 저하·양측 하지 진행성 약화 — 마미증후군 응급 4
  • 진행성 근력 약화(foot drop 포함)·근위축
  • 외상 후 심한 다리 통증·감각 결손
  • 발열·체중 감소·야간 통증·암 병력 — 감염·전이 평가

진단

척추관 협착증의 진단은 임상 양상과 영상의 종합으로 이루어집니다 12.

임상 진단

  • 신경성 파행 양상(보행 시 악화·굴곡 시 호전·쇼핑 카트 sign) 확인
  • 신경학적 검사: 감각·근력·반사, 하지직거상검사(SLR), 보행 관찰
  • 혈관성 파행 감별: 발목-상완 지수(ABI) 같은 혈관 평가 필요 시 시행

영상 검사

MRI가 핵심 진단 영상입니다 15:

  • NASS Lumbar Spinal Stenosis CPG는 MRI를 핵심 진단 영상으로 권고하며, MRI 금기인 환자에서 CT myelography를 대안으로 제시합니다 1.
  • ACR Low Back Pain 2021 Update는 비특이성 LBP에서 routine 영상 검사를 권고하지 않으나, 신경성 파행이 의심되거나 6주 이상 보존 치료에 반응하지 않을 때 MRI를 적용하도록 제시합니다 5.
  • 무증상 인구에서도 영상 소견(척추관 협착·디스크 변성)이 흔하므로 영상 결과는 임상 양상과 함께 해석합니다 2.

전기진단 검사(EMG/NCS)는 임상-영상 소견 불일치 시 또는 말초신경 포착·말초신경병증 감별이 필요할 때 보조적으로 활용됩니다 12.

치료

대부분의 척추관 협착증은 보존 치료가 1차이며, 신경학적 결손이 진행하거나 보존 치료에 반응하지 않을 때 감압 수술 적응을 검토합니다 126.

비약물 치료

  • 운동 치료: 굴곡 위주 운동(자전거·수중 운동·William 운동), 코어 안정화·하지 강화 12
  • 물리치료·도수치료: 운동과 결합한 형태로 권고됩니다 2
  • 자세 교정·작업 환경 개선·보행 보조기(필요 시 lumbosacral orthosis 단기 사용 2)
  • 허리통증·다리 저림·방사통 동반 시 운동치료·도수치료를 함께 적용

약물치료

  • NSAIDs: 1차 약제, 단기간 사용. AAFP 2024 review는 evidence rating B로 제시 2.
  • 가바펜티노이드(gabapentin·pregabalin): AAFP 2024 review는 효과 근거가 제한적인 소규모 RCT에 기반하고 부작용(어지럼증·졸음 등)이 보고되어 신중한 검토를 권고합니다 — 환자 특성과 기존 치료 반응에 따라 단기 시도를 고려할 수 있습니다 2.
  • 마약성 진통제는 routine 사용을 권고하지 않습니다 25.

시술 — 한미·영 가이드라인 입장 분리(SOP 룰 9)

경막외 스테로이드 주사(epidural steroid injection)에 대해 가이드라인 입장이 갈립니다:

  • NASS Lumbar Spinal Stenosis CPG (미국): 단기 통증 완화 옵션으로 다루며, 환자 특성에 따라 검토 가능 1.
  • AAFP 2024 review (미국 일차의료): 단기 통증 완화 보조 옵션으로 제시 2.
  • NICE NG59 (영국): 중심성 척추관 협착증에 의한 신경성 파행에는 epidural injection을 권고하지 않습니다 — 이득 근거가 제한적이라는 평가 7.

환자 특성·통증 양상·기능 영향에 따라 의료진과 상의해 결정합니다.

수술

보존 치료에 반응하지 않거나 신경학적 결손이 진행할 때 감압 수술(decompression, 필요시 fusion)을 검토합니다 12. SPORT trial 4년 추적(Weinstein 2010, n≈634)에서 수술군이 비수술군 대비 통증·기능 측면에서 임상적으로 의미 있는 우위를 4년까지 유지한다고 보고합니다 (통증 12.6점·기능 8.6점·ODI 9.4점 차이). 다만 8년 시점에서는 두 군 차이가 좁아지고 양 군 모두 안정화되는 양상이 보고됩니다 6. 수술 결정은 환자의 기대 수명·동반 질환·기능 영향·환자 선호를 함께 고려합니다 12.

예후

척추관 협착증은 점진적으로 진행하는 만성 퇴행성 질환이지만, 운동 치료·생활 관리로 통증·기능을 개선·유지할 수 있습니다 12. 일부 환자는 보존 치료로 장기 안정화되며, 보존 치료에 반응하지 않거나 신경학적 결손이 진행하는 환자에서 감압 수술이 통증·기능 회복에 임상적으로 의미 있는 차이를 보입니다(SPORT 4년 결과) 6. 한국에서는 인구 고령화에 따라 60세 이상 척추 질환 중 척추관 협착증의 발생률·의료비 부담이 가장 크게 증가하는 추세입니다 3.

다리 저림·방사통의 더 큰 임상 분류는 다리 저림·방사통, 허리통증 동반 시 허리통증 항목 참고. 신경근병증 양상이 우세하면 허리디스크·좌골신경통도 함께 검토합니다.

관련 임상 자료

Citations

Changelog

  • 2026-05-03 v2: 검증 라운드 6건 반영. ① 요추 협착증 압박 대상 정정 — “신경근·척수” → “신경근·마미 신경”으로 정정 (요추는 척수원뿔 아래라 척수가 아닌 cauda equina 압박, frontmatter description + 정의 본문 둘 다 정정). ② Red flag 섹션 ## H2 → ### H3로 내려 ## 증상 아래로 이동(condition 표준 schema 준수). ③ DVT red flag 제거 — citation에 DVT/VTE 근거 부재. NICE NG158을 추가하지 않고 척추관 협착증 핵심 red flag(마미·진행성 결손·외상·감염·종양)에 집중. ④ 목 통증·거북목 link 정리 — 척추관 협착증 문맥에서 어색해 제거, [허리통증]·[다리 저림·방사통] 중심으로 좁힘. ⑤ “effecviy” 오타 수정 + AAFP 2024 톤 반영 — “routine 비권고” → “효과 근거 제한적+부작용 보고로 신중한 검토” 정확화. ⑥ M48 진단 코드 정의 정합성 — “M48이 척추관 협착증”으로 단정 → “M48 spondylopathies(척추관 협착증·강직성 척추뼈비대 등 포함)” 정확 인용(Lee CH 2018 원문 대로). version 1→2.
  • 2026-05-03 v1: 신규 entity 본문 작성 (이전 frontmatter+noindex stub 상태). leg-numbness 우산 entity의 link 대상으로 보강. condition 표준 schema(정의·병태·증상·진단·치료·예후) 적용. 외부 권위 출처 7개 + 자체 link 1개(## 관련 임상 자료 분리). 핵심 출처: NICE NG59(영국 vs 미국 epidural injection 입장 분리 인용), NASS Lumbar Spinal Stenosis 2013 update(Kreiner DS, Spine J, PMID 23830297, 1차 CPG · MRI 진단 핵심), Webb 2024 AAFP(Am Fam Physician 2024;109(4):350-359, PMID 38648834, primary care 진단·관리 review · 쇼핑카트 sign · NSAIDs evidence B), ACR Low Back Pain 2021 Update(JACR 2021, PMID 34794594, 영상 적절성), AANS Cauda Equina(red flag), Weinstein SPORT 4-year(Spine 2010, PMID 20453723, 수술군이 4년까지 통증·기능 임상적 우위 유지), Lee CH 2018 Neurospine(PMID 29656624, 한국 60+ 척추관 협착 1위·75~79세 42.6%). 협착 분류 3분류(중심성·외측 함요·신경공·혼합형). 신경성 파행(쇼핑카트 sign) 핵심 증상. 한미·영 epidural injection 입장 분리(SOP 룰 9·15). SPORT 4년 결과를 인용해 수술 적응 정확화하되 단정 결론 회피. leg-numbness·lower-back-pain·forward-head-posture·neck-pain·lumbar-disc-herniation·sciatica로 자연스러운 link. SOP 룰 9·10·11·12·13·14·15 적용. 자체 출처는 ## 관련 임상 자료 섹션으로 분리(SOP claim-source 매핑 일관 패턴). 병원명 본문 노출 없음. source_count 0→7, version 0→1.

  1. Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al; North American Spine Society. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). Spine J. 2013;13(7):734-743. PMID 23830297. DOI 10.1016/j.spinee.2012.10.009 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11 ↩12 ↩13

  2. Webb CW, Aguirre K, Seidenberg PH. Lumbar Spinal Stenosis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2024;109(4):350-359. PMID 38648834 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11 ↩12 ↩13 ↩14 ↩15 ↩16 ↩17 ↩18 ↩19 ↩20 ↩21 ↩22 ↩23 ↩24 ↩25

  3. Lee CH, Chung CK, Kim CH, Kwon JW. Health Care Burden of Spinal Diseases in the Republic of Korea: Analysis of a Nationwide Database From 2012 Through 2016. Neurospine. 2018;15(1):66-76. PMID 29656624 ↩ ↩2

  4. AANS — Cauda Equina Syndrome (Patient Information) ↩ ↩2

  5. Expert Panel on Neurological, Spine, and Other MSK Imaging. ACR Appropriateness Criteria® Low Back Pain: 2021 Update. J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S361-S379. PMID 34794594. DOI 10.1016/j.jacr.2021.08.002 ↩ ↩2 ↩3

  6. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine. 2010;35(14):1329-1338. PMID 20453723. DOI 10.1097/BRS.0b013e3181e0f04d ↩ ↩2 ↩3

  7. NICE Guideline NG59 — Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Published 30 November 2016, last updated 11 December 2020. National Institute for Health and Care Excellence (UK) ↩

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