질환

척추측만증

scoliosis

척추가 관상면에서 옆으로 휘고 회전 변형이 동반되는 척추 변형 — 청소년 특발성과 성인 퇴행성 측만을 구분해 관찰·운동·보조기·수술 평가를 결정

마지막 검토: 2026-07-04 · 참고 문헌 7건 · v2

정의

척추측만증(scoliosis)은 척추가 정면에서 볼 때 옆으로 휘고, 동시에 척추체 회전이 동반되는 3차원 척추 변형입니다. 단순히 “자세가 삐뚤다”는 표현이 아니라, X-ray에서 Cobb angle을 측정해 변형의 정도와 진행 위험을 평가하는 질환입니다 12.

척추측만증은 크게 두 축으로 나누어 평가합니다. 첫째, 성장기에서 발견되는 청소년 특발성 척추측만증(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)은 성장 잔여량과 Cobb angle에 따라 관찰·운동·보조기·수술 의뢰가 결정됩니다 123. 둘째, 성인에서는 디스크·후관절 퇴행, 골다공증, 척추관 협착, 전방전위가 겹치며 성인 퇴행성 측만/성인 척추변형 형태로 허리통증·다리 저림·보행 장애를 만들 수 있습니다 45.

병태

청소년 특발성 척추측만증은 명확한 단일 원인보다 유전적 소인, 성장 속도, 호르몬·신경근 조절, 척추 성장의 비대칭이 복합적으로 관여하는 것으로 이해됩니다 2. 진행 위험은 특히 여아, 빠른 성장기, 초경 전후, 큰 Cobb angle, 낮은 Risser sign처럼 성장 여지가 많이 남은 경우에서 높습니다 13.

성인 퇴행성 측만은 성장기 측만의 잔존 변형이 악화되거나, 원래 곧던 척추가 디스크·후관절 퇴행과 근감소, 골다공증, 분절 불안정으로 비대칭 붕괴되면서 발생합니다 45. 이 경우 측만 자체보다 허리통증, 척추관 협착증, 척추전방전위증, 신경근 압박이 환자의 주요 호소가 되는 경우가 많습니다.

증상

청소년 특발성 척추측만증은 통증 없이 어깨 높이 차이, 견갑골 돌출, 허리선 비대칭, 몸통 한쪽 돌출, 옷맵시 변화로 발견되는 경우가 많습니다 1. 전방 굴곡 검사(Adam forward bend test)에서 rib hump나 허리 돌출이 보이면 영상 평가를 고려합니다.

성인 퇴행성 측만에서는 다음 증상이 더 중요합니다.

  • 오래 서 있거나 걸을 때 심해지는 허리·엉덩이 통증
  • 한쪽 다리 저림·당김·방사통
  • 보행 거리 감소, 허리를 굽히면 편해지는 신경성 파행
  • 몸통이 한쪽으로 기울거나 앞으로 숙는 sagittal imbalance
  • 반복적인 근막성 통증, 후관절성 통증, 천장관절 부담

급격한 변형 진행, 야간 통증, 발열·체중 감소, 외상 후 통증, 진행성 근력 저하, 배뇨·배변 장애는 측만증만으로 설명하지 말고 감염·종양·골절·마미증후군 등 red flag를 감별해야 합니다.

진단

기본 평가는 병력, 성장 단계, 가족력, 통증·신경 증상, 신체 정렬, 전방 굴곡 검사로 시작합니다. 확진과 추적은 기립 전척추 X-ray에서 Cobb angle, curve pattern, coronal/sagittal balance, 골반 기울기, 성장 지표를 함께 봅니다 12.

청소년에서는 Cobb angle과 성장 잔여량이 치료 선택을 좌우합니다. 경도 곡선은 관찰과 추적 X-ray를 시행하고, 성장기 중등도 곡선은 보조기 치료를 검토하며, 큰 곡선이나 빠른 진행은 척추 전문 평가가 필요합니다 36. 신경학적 이상, 비전형적 통증, 매우 어린 나이의 발생, 빠른 진행, 좌흉부 곡선처럼 비전형 소견이 있으면 MRI 등 추가 평가를 고려합니다.

성인에서는 단순 Cobb angle만으로 치료를 결정하지 않습니다. 통증 발생원, 협착 위치, 전방전위·불안정성, 골밀도, sagittal alignment, 보행 능력, 수술 위험도를 함께 평가합니다 45.

치료

치료 목표는 연령과 유형에 따라 다릅니다. 청소년에서는 성장 종료 전 곡선 진행을 막고, 성인에서는 통증·신경 증상·기능 제한을 줄이며 수술이 필요한 고위험군을 선별하는 것이 핵심입니다.

청소년 특발성 척추측만증

  • 관찰: 성장 잔여량이 적거나 Cobb angle이 작은 경우 정기 추적
  • 척추측만 특이 운동(PSSE/Schroth 등): 자세 인지, 호흡, 체간 조절, 기능 개선을 목표로 보조적으로 활용. Cochrane review와 RCT에서 일부 각도·삶의 질 개선 근거가 보고되지만, 적용은 환자·곡선 유형에 맞춰야 합니다 7.
  • 보조기: 성장기 중등도 AIS에서 곡선 진행을 줄이는 핵심 보존 치료입니다. BrAIST 연구에서 보조기 착용이 관찰군보다 치료 성공률을 높였습니다 6. SOSORT 가이드라인도 성장기 특발성 측만의 보존 치료에서 보조기와 특이 운동을 중요한 축으로 제시합니다 3.
  • 수술 평가: 큰 Cobb angle, 빠른 진행, 심한 변형, 호흡·기능 문제, 보존 치료 실패 시 척추 전문 수술 평가를 고려합니다.

성인 퇴행성 측만

성인에서는 통증의 원인이 복합적이므로, 측만 각도만 보고 “교정”을 목표로 하기보다 증상 축을 나누어 치료합니다 45.

  • 운동치료, 체간 안정화, 고관절·흉추 가동성 회복
  • 도수치료와 생활·작업 자세 조정
  • 근막성 통증·후관절·천장관절 부담에 대한 약물·물리치료·주사치료
  • 신경성 파행·방사통이 뚜렷하면 신경차단술 또는 경막외/선택적 신경근 차단 검토
  • 진행성 신경 결손, 심한 sagittal imbalance, 보존 치료 실패, 일상 기능 저하가 크면 수술 평가

환자 커뮤니케이션에서는 “휘어진 척추를 무조건 바로 펴야 한다”보다 청소년은 진행 위험 관리, 성인은 통증·신경 증상·기능 회복 중심으로 설명하는 것이 안전합니다.

예후

청소년 특발성 척추측만증은 성장 종료 후 작은 곡선은 안정적인 경우가 많지만, 성장기 중등도 이상 곡선은 진행 가능성이 있어 추적이 중요합니다 13. 보조기 치료는 착용 시간과 순응도에 따라 효과가 달라지며, 조기 발견과 적절한 추적이 불필요한 진행을 줄이는 데 중요합니다 6.

성인 퇴행성 측만은 퇴행성 변화와 근감소, 골밀도, 협착 동반 여부에 따라 만성 허리통증·다리 저림·보행 제한이 반복될 수 있습니다 45. 그러나 모든 성인 측만이 수술 대상은 아니며, 통증 발생원 평가와 단계적 보존 치료로 기능을 유지하는 환자도 많습니다. 수술은 변형 교정 효과가 클 수 있지만 합병증·회복 부담이 커서 환자 선택과 위험 평가가 중요합니다 4.

Citations

자사 임상 자료

외부 권위 출처

Changelog

  • 2026-07-04 v2: 내용 업데이트.

  1. Horne JP, Flannery R, Usman S. Adolescent Idiopathic Scoliosis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2014;89(3):193-198. PMID 24506121 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6

  2. Cheng JC, Castelein RM, Chu WC, et al. Adolescent idiopathic scoliosis. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15030. PMID 27188385 ↩ ↩2 ↩3 ↩4

  3. Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018;13:3. PMID 29435499 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5

  4. Diebo BG, Shah NV, Boachie-Adjei O, et al. Adult spinal deformity. Lancet. 2019;394(10193):160-172. PMID 31305254 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6

  5. Cho KJ, Kim YT, Shin SH, Suk SI. Degenerative Scoliosis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(4):547-558. PMID 28980155 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5

  6. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512-1521. PMID 24047455 ↩ ↩2 ↩3

  7. Fan Y, Ren Q, To MK, et al. Therapeutic exercises for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2024;2:CD007837. PMID 38415871 ↩

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