이석증 (양성 돌발성 두위 현훈)
benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
반고리관으로 흘러든 이석이 자세 변화에 따라 회전성 어지럼을 일으키는 말초 전정 질환. 유발 자세와 안진 방향으로 침범 반고리관을 특정하며, 약물보다 이석 정복술이 1차 치료로 권고됩니다.
정의
이석증(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)은 머리 위치를 바꿀 때 유발되는 반복적인 회전성 어지럼을 특징으로 하는 말초 전정 질환입니다 12. 어지럼 진료에서 가장 흔히 확인되는 원인 중 하나이며, 자세를 바꾼 뒤 잠복기를 두고 시작해 대개 1분 이내에 가라앉는 짧은 발작으로 나타납니다 23. 지속적인 어지럼이나 중추성 원인과는 경과가 달라 어지럼 항목의 감별 흐름 안에서 평가합니다.
병태
내이 전정기관의 난형낭(utricle)에 있던 탄산칼슘 결정(이석, otoconia)이 떨어져 나와 반고리관 안으로 들어가면, 머리 움직임에 따라 이석이 이동하면서 내림프 흐름을 만들고 이것이 실제 회전이 아닌 회전 감각을 일으킵니다 23.
- 관석 결석증(canalolithiasis): 이석이 반고리관 내강에 떠다니는 형태. 잠복기가 있고 지속이 짧습니다 2.
- 팽대부릉 결석증(cupulolithiasis): 이석이 팽대부릉(cupula)에 붙은 형태. 잠복기가 짧고 어지럼이 더 오래 갑니다 2.
침범 부위는 후반고리관이 가장 흔하고, 수평(외측)반고리관이 그 다음입니다 12. 두부 외상, 전정신경염 등 다른 내이 질환 이후, 장시간 누운 자세, 고령이 관련 요인으로 보고되며 상당수는 뚜렷한 선행 요인 없이 발생합니다 3.
증상
- 돌아눕기, 누웠다 일어나기, 고개를 젖혀 위를 보기 같은 자세 변화에서 유발되는 회전성 어지럼 12
- 발작 지속이 짧다 — 후반고리관 관석 결석증은 대개 1분 미만 2
- 오심·구토가 동반될 수 있고, 발작 사이에는 증상이 거의 없거나 머리가 무거운 느낌만 남습니다 3
- 청력 저하·이명·귀 먹먹함은 이석증의 특징이 아닙니다 — 동반되면 다른 내이 질환을 함께 검토합니다 3
진단
이석증은 유발 검사에서 나타나는 안진(nystagmus)의 방향과 지속으로 진단하며, 대부분 영상 검사 없이 임상에서 확인합니다 12.
- Dix-Hallpike 검사 — 후반고리관 침범 확인. 상방·회선성 안진이 잠복기 후 나타났다가 잦아드는 양상 12
- 앙와위 head roll 검사(supine roll test) — 수평반고리관 침범 확인. 향지성(geotropic) 또는 원지성(apogeotropic) 안진으로 아형을 구분 12
- 영상 검사는 정형적인 이석증에 일상적으로 권고되지 않습니다 1. 신경학적 이상 소견이나 아래 red flag 가 있을 때 선택적으로 적용합니다.
중추성 원인을 의심하는 신호
방향이 바뀌는 주시유발 안진, 순수 수직 하방 안진, 복시·구음장애·연하곤란·사지 위약·심한 보행 실조, 정복술에 반복적으로 반응하지 않는 경과는 중추성 병변 가능성을 시사하므로 신경과 평가가 필요합니다 13.
치료
이석 정복술(canalith repositioning)
침범한 반고리관에서 이석을 원래 자리로 되돌리는 체위 변환 치료가 1차 치료입니다 145.
- Epley 수기 — 후반고리관 이석증의 표준 정복술. 무치료·위약 대비 증상 소실과 안진 소실에서 이득이 보고됩니다 45
- Semont 수기 — 후반고리관의 대안 수기 15
- Barbecue roll(Lempert) 수기 — 수평반고리관 이석증에 적용 1
- 정복술 후 목 보조기 착용이나 장시간 자세 제한 같은 사후 제한 조치는 필요하지 않다고 권고됩니다 1
약물
전정억제제(항히스타민·벤조디아제핀 계열)를 이석증 치료 목적으로 일상적으로 사용하는 것은 권고되지 않습니다 15. 급성기 오심·구토가 심할 때 단기간 보조적으로 쓰이며, 장기 사용은 전정 보상을 늦출 수 있습니다 1.
반응이 없을 때
정복술을 반복해도 증상이 남거나 재발이 잦으면 침범 반고리관 재평가, 다른 전정 질환·중추성 원인 검토, 전정 재활을 단계적으로 적용합니다 13. 저림·감각 이상 같은 말초신경 증상이 함께 있으면 근전도·신경전도 검사로 별개의 원인을 배제하기도 합니다.
예후
치료하지 않아도 수 주에 걸쳐 저절로 좋아지는 경우가 있으나, 정복술을 적용하면 증상이 소실되기까지의 기간이 단축되는 것으로 보고됩니다 45. 다만 재발이 드물지 않아 수년 경과 중 상당수에서 다시 발생하며, 고령·외상 후·다른 내이 질환 동반이 재발과 관련됩니다 13. 재발 시 같은 정복술로 다시 호전되는 경우가 많아, 재발 자체보다 유발 자세와 안진을 다시 확인해 침범 반고리관을 맞게 특정하는 것이 중요합니다 12.
관련 항목
Citations
외부 권위 출처
Changelog
- 2026-08-06 v1: 신규 작성. thq 잠실 이석증 자사 pillar(2026-08-15 예정) 및 2026-07-16 네이버 발행글의 entity 매핑 해소.
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Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3_suppl):S1-S47. PMID 28248609. DOI 10.1177/0194599816689667 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11 ↩12 ↩13 ↩14 ↩15 ↩16 ↩17
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Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014;370(12):1138-1147. PMID 24645946. DOI 10.1056/NEJMcp1309481 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8
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