질환

지루피부염 (지루성 두피염)

seborrheic dermatitis (scalp seborrheic dermatitis)

두피·얼굴처럼 피지가 많은 부위에 각질·홍반·가려움이 반복되는 만성 염증성 피부 질환. 비듬과 같은 스펙트럼에 있으며, 항진균제와 단기 항염증제로 조절하고 재발을 관리합니다.

마지막 검토: 2026-10-31 · 참고 문헌 12건 · v1

정의

지루피부염(seborrheic dermatitis)은 영아·청소년·성인 모두에게 흔한 피부 질환으로, 각질(비늘)·홍반·가려움이 특징이며 두피·얼굴·가슴·등·겨드랑이·사타구니에 주로 생깁니다 ¹. 두피·얼굴과 몸의 접히는 부위를 흔히 침범하는 만성 염증성 질환으로 분류됩니다 ²³.

비듬(dandruff)과 지루피부염은 같은 질환의 연속된 스펙트럼으로 봅니다. 비듬은 두피에 국한되고 눈에 보이는 염증 없이 가렵고 각질이 일어나는 상태이며, 지루피부염은 두피와 다른 지루 부위에 각질과 함께 염증·가려움이 나타나는 상태입니다 ⁴. 의사가 진단한 사례만 모은 메타분석에서 전 세계 유병률은 4.38%로 추정되며, 성인(5.64%)이 소아(3.70%)·신생아(0.23%)보다 높았습니다 ⁵.

두피 가려움 전체의 감별은 두피 가려움 항목, 부위 전체의 흐름은 두피 항목에서 이어집니다.

병태

병태는 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 피부 상재균인 말라세지아(Malassezia) 효모가 염증 반응과 표피 과증식을 촉발하는 역할을 하는 것으로 봅니다 ⁶. 비듬·지루피부염 두피에서는 염증, 표피 과증식, 피부 장벽 기능을 반영하는 생체 지표가 모두 흐트러지며, 치료로 병변이 가라앉으면 이 지표들도 뚜렷하게 회복됩니다 ⁶.

관여 요인

피지 분비: 피지 분비물이 병인에 관여하며, 몸의 지루 부위에 생깁니다 ⁴
피부 표면 진균 집락: 말라세지아 효모에 대한 염증 반응이 피부 변화를 일으키는 것으로 생각됩니다 ¹⁴
개인의 감수성: 개인 감수성, 그리고 위 요인들 사이의 상호작용이 함께 병인에 관여합니다 ⁴

증상

두피에 비늘처럼 일어나는 각질(비듬) ¹⁴
각질 아래 붉은기(홍반) — 비듬과 지루피부염을 가르는 것이 눈에 보이는 염증의 유무입니다 ⁴
가려움 — 비듬과 지루피부염 모두에서 나타납니다 ¹⁴
두피 외에 얼굴, 가슴·등, 겨드랑이·사타구니에도 같은 양상이 생길 수 있습니다 ¹

증상은 좋아졌다 나빠지기를 반복하며, 샴푸를 바꾼 뒤 잠시 줄었다가 다시 돌아오는 경과가 흔합니다. 이런 재발 경향 자체가 질환의 특성이라 예후 항목에서 함께 다룹니다.

진단

지루피부염은 병변의 위치와 모양으로 진단하는 임상 진단입니다 ¹. 대부분 혈액 검사나 조직 검사 없이 진찰로 확인하며, 경과가 비전형적이거나 치료에 반응하지 않을 때 다른 질환을 배제하기 위한 검사를 추가합니다.

트리코스코피(두피 확대경)

두피에만 병변이 있으면 두피 건선과 구분하기 어려울 수 있으며, 트리코스코피가 감별에 도움이 됩니다. 두피 건선 31명과 지루피부염 112명을 비교한 연구에서 붉은 점·소구(red dots and globules)는 건선, 나뭇가지 모양 붉은 선(arborizing red lines)과 쉼표 모양 혈관(comma vessels)은 지루피부염의 특징 소견으로 제시됐습니다 ⁷.

감별 진단

두피 건선: 두피에만 병변이 있으면 구분이 어려워 트리코스코피 소견을 참고합니다 ⁷
두피 백선(머리 백선): 각질과 함께 모발이 끊어지거나 국소 탈모가 있으면 진균 검사로 배제합니다
접촉 피부염: 염색약·샴푸 같은 새로운 제품 사용 뒤 시작된 가려움과 홍반
모낭염: 모낭을 중심으로 한 구진·농포가 주된 병변이면 모낭염 항목의 감별을 따릅니다

치료

지루피부염 치료는 항진균제와 항염증제의 국소 도포가 중심입니다 ⁸. 유럽피부과학회(EADV) 주관 델파이 전문가 합의는 급성 악화기와 장기 유지기 모두에서 항진균 전략과 항염증 전략을 함께 쓰는 것을 우선 권고했습니다 ⁹.

두피 지루피부염

1차: 일반의약품 샴푸 가운데 하나로 치료를 시작합니다 ¹
2차: 항진균 샴푸(장기) 와 국소 스테로이드(단기) 를 씁니다 ¹
국제 전문가 합의는 중등도·중증 두피 지루피부염에 승인된 치료제가 아직 없다는 점을 지적하고, 모든 중증도에 적용할 수 있는 치료 알고리즘을 제시했습니다 ⁸

항진균제

케토코나졸 2%: 위약 대비 4주 시점 병변이 깨끗해지지 않을 위험이 31% 낮았습니다(근거 수준 낮음). 스테로이드와 관해율은 비슷하면서 부작용은 44% 적었습니다 ²
시클로피록스 1%: 위약보다 4주 시점 관해 실패가 적었고 부작용 비율은 비슷했습니다 ²
같은 계열 안에서 특정 약제가 더 낫다는 근거는 제한적이며, 4주를 넘겨 증상 소실을 평가한 연구는 매우 적습니다 ²

항염증제

국소 스테로이드: 얼굴·두피 지루피부염에 효과적이며, 단기간 사용에서는 약한 스테로이드와 강한 스테로이드의 차이가 없었습니다 ³
칼시뉴린 억제제: 스테로이드와 효과는 비슷했지만 단기 부작용은 스테로이드 쪽이 더 적었습니다 ³
스테로이드와 칼시뉴린 억제제는 부작용 가능성 때문에 짧은 기간만 쓰도록 권고됩니다 ¹

새로운 비스테로이드 치료

PDE4 억제제인 로플루밀라스트 0.3% 폼을 하루 1회 바른 2a상 무작위 대조 임상시험에서, 8주 시점 전반적 평가(IGA) 성공률은 73.8%로 위약 폼(40.9%)보다 높았고 가려움도 더 크게 줄었으며 이상반응 비율은 위약과 비슷했습니다 ¹⁰.

광범위하거나 반응하지 않을 때

병변이 넓거나 국소 치료에 반응하지 않는 경우에 대해 EADV 합의는 전신 약제로 단계적으로 올리는 구조화된 틀을 제시했습니다 ⁹. 이 단계에서는 진단을 다시 확인해 건선·백선 같은 다른 질환이 섞여 있지 않은지 함께 봅니다.

예후

두피 지루피부염은 만성적으로 재발하는 염증성 질환입니다 ⁸. 치료로 각질과 가려움이 가라앉아도 다시 나타나는 경우가 많아, 2차 치료인 항진균 샴푸는 장기간 쓰는 약제로 제시됩니다 ¹. 전문가 합의도 급성기 치료와 함께 장기 유지 전략을 별도로 다룹니다 ⁹. 따라서 치료 목표는 완치보다 악화 빈도와 정도를 줄이는 조절에 가깝습니다.

탈모와의 관계

트리코스코피 연구에서 두피 건선과 지루피부염은 휴지기 탈모(telogen effluvium)로 이어질 수 있는 비반흔성 탈모 범주로 다뤄졌습니다 ⁷. 염증이 가라앉으면 회복될 수 있는 일시적 탈락과, 모낭이 점차 작아지는 진행성 탈모는 구분해서 평가합니다.
지루피부염은 안드로겐성 탈모에 가장 흔히 동반되는 질환입니다. 안드로겐성 탈모 환자 311명을 조사한 단면 연구에서 42.1%에 지루피부염이 있었고, 탈모 중증도에 따라 지루피부염 점수에 유의한 차이가 있었습니다 ¹¹. 다만 단면 연구라 인과 관계를 확정하지는 못합니다 ¹¹.
두 질환은 안드로겐에 따른 피지 과분비, 두피 미생물 불균형, 장벽 기능 이상, 염증 신호 같은 병인 요인을 공유할 가능성이 제시되며, 함께 있을 때는 두피 염증 조절과 탈모 치료를 통합해 접근하는 것이 제안됩니다 ¹².

진행성 탈모의 평가는 안드로겐성 탈모·탈모 항목에서 이어집니다.

Citations

자사 임상 자료

외부 권위 출처

Changelog

2026-10-31 v1: 신규 작성. 외부 문헌 12편(지루피부염 진단·치료 총설, 비듬·지루피부염 종합 총설·병태 총설, 전 세계 유병률 메타분석, 두피 건선 감별 트리코스코피 연구, 국소 항진균제·국소 항염증제 Cochrane 체계적 문헌고찰, 두피 지루피부염 국제 전문가 합의, EADV 델파이 전문가 합의, 로플루밀라스트 폼 2a상 RCT, 안드로겐성 탈모 동반 단면 연구·공존 병태 총설)으로 6섹션 작성. 지루성두피염 글 3편의 entity 매핑 해소.

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