질환

삼차신경통

trigeminal neuralgia

얼굴 감각을 담당하는 삼차신경(5번 뇌신경)이 자극돼 세수·양치·씹기·바람 같은 가벼운 접촉에 얼굴 한쪽이 전기가 튀듯 수초간 찌릿한 통증. 발작 사이에는 통증이 없는 것이 원칙이며, 지속통·냉온 반응이 있는 치통, 입을 벌릴 때 아픈 턱관절 통증과 구분합니다. 뇌간 근처에서 혈관이 신경을 누르는 경우가 흔합니다.

마지막 검토: 2026-09-21 · 참고 문헌 6건 · v1

정의

삼차신경통은 얼굴 감각을 맡는 삼차신경(5번 뇌신경)의 한 갈래 이상에서, 가벼운 접촉에 유발되는 한쪽 얼굴의 짧고 전기가 튀는 듯한 발작성 통증입니다 12. 삼차신경은 이마(안신경)·뺨(상악신경)·턱(하악신경) 세 갈래로 나뉘며, 통증은 대개 뺨과 턱 갈래에 옵니다. 국제두통질환분류(ICHD-3)는 원인에 따라 고전적(혈관 압박으로 신경 변형)·특발성·이차성(다발성경화증·종양 등)으로 나눕니다 3.

병태

  • 혈관 압박: 뇌간에서 신경이 나오는 자리(root entry zone)를 동맥·정맥이 눌러 신경 수초가 벗겨지고, 그 자리에서 비정상 신호가 생깁니다 2. 다만 압박 자체는 증상이 없는 사람에게도 흔해, MRI에서 압박이 보인다는 것만으로 진단하지 않습니다 45
  • 이차성: 다발성경화증, 뇌간 근처 종양·낭종, 혈관 기형 등 — 임상 소견만으로는 배제할 수 없어 MRI가 권고됩니다 4
  • 약 절반의 고전적 삼차신경통 환자에서만 신경 변형(위축·전위)이 확인돼, 아직 밝혀지지 않은 요인도 있습니다 2

증상

  • 세수·양치·면도·씹기·말하기·찬바람처럼 얼굴을 스치는 자극에 수초에서 2분 이내의 찌르는 통증이 반복됩니다 12
  • 발작 사이에는 통증이 없는 것이 원칙이나, 일부 환자는 둔한 지속통이 함께 있습니다 2
  • 통증이 시작되는 유발점(trigger zone)이 입 주위·코 옆·잇몸에 있어 치통으로 오인돼 발치를 받는 경우가 있습니다 6
  • 양쪽에 오거나 감각 저하가 동반되면 이차성 원인을 먼저 봅니다 43

진단

  • 병력이 중심입니다. 통증의 지속 시간(수초~2분)·성격(전기·칼)·유발 자극·갈래 분포·발작 사이 무통 여부를 확인합니다 13
  • 감별: 치통(지속통·냉온 반응·치아 압통), 턱관절 통증(입 벌릴 때·관절음·저작근 압통), 대상포진 후 신경통(발진 이력·지속 작열통), 군발두통·SUNCT 같은 자율신경 두통(눈물·코막힘 동반)과 나눕니다 26
  • MRI: 유럽신경과학회 지침은 이차성 원인 배제와 혈관 압박 평가를 위해 고해상도 MRI를 권고합니다 4. 압박이 신경 위축·전위와 함께 있을 때 증상성일 가능성이 높습니다 5
  • 전기생리검사: MRI가 어려우면 삼차신경 반사검사(blink reflex 등)로 이차성 여부를 보조 판단할 수 있습니다 4. 말초 신경전도·근전도는 안면 감각 저하나 다른 신경 침범이 의심될 때 감별 목적으로 씁니다

치료

  • 약물이 1차: 카바마제핀 또는 옥스카바제핀이 첫 선택이며, 라모트리진·가바펜틴·프레가발린·바클로펜 등을 단독 또는 병용합니다 41. 급성 악화기에는 정맥 포스페니토인·리도카인이 쓰입니다 4
  • 수술: 약물로 조절되지 않거나 부작용을 견디기 어려우면 수술을 제안합니다. 고전적 삼차신경통에서는 미세혈관감압술이 1차 수술이며, MRI에서 압박이 없으면 신경절 차단·고주파·방사선수술 같은 신경파괴적 시술을 우선합니다 41
  • 보조: 유발 자극을 줄이는 생활 조정, 심리·간호 지원이 권고됩니다 4

예후

발작은 몇 주~몇 달 지속되다 저절로 잦아드는 시기를 반복할 수 있으며, 시간이 지나면서 발작이 길어지거나 지속통이 더해지는 경향이 있습니다 2. 약물 반응이 좋으면 장기 조절이 가능하지만, 용량 증가에 따른 어지럼·졸림·저나트륨혈증 같은 부작용이 치료 지속의 제한 요인입니다 1.

관련 항목

Citations

외부 권위 출처

Changelog

  • 2026-09-21 v0.1: stub 신규 작성 — thq 10/3 홈피 spoke(삼차신경통) 선결. 외부 PMID 6건 PubMed 메타데이터 대조(제목·저널·권호 일치 확인).

  1. Cruccu G, Di Stefano G, Truini A. Trigeminal Neuralgia. N Engl J Med. 2020;383(8):754-762. PMID 32813951 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6

  2. Maarbjerg S, Di Stefano G, Bendtsen L, Cruccu G. Trigeminal neuralgia - diagnosis and treatment. Cephalalgia. 2017;37(7):648-657. PMID 28076964 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7

  3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. PMID 29368949 ↩ ↩2 ↩3

  4. Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019;26(6):831-849. PMID 30860637 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9

  5. Antonini G, Di Pasquale A, Cruccu G, et al. Magnetic resonance imaging contribution for diagnosing symptomatic neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia: a blinded case-control study and meta-analysis. Pain. 2014;155(8):1464-1471. PMID 24785270 ↩ ↩2

  6. Zakrzewska JM, Linskey ME. Trigeminal neuralgia. BMJ. 2014;348:g474. PMID 24534115 ↩ ↩2

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