질환

근위 햄스트링 건병증

proximal hamstring tendinopathy (PHT)

엉덩이 아래 좌골결절에 붙는 햄스트링 힘줄의 만성 건병증. 오래 앉기·달리기에서 엉덩이 밑 깊은 통증이 두드러지고 허리 신경뿌리 통증과 감별이 필요하며, 부하 조절 운동이 관리의 중심입니다.

마지막 검토: 2026-10-24 · 참고 문헌 15건 · v1

정의

근위 햄스트링 건병증(proximal hamstring tendinopathy, PHT)은 허벅지 뒤 근육인 햄스트링이 골반 아래쪽 뼈 돌출부(좌골결절, ischial tuberosity)에 붙는 공통 기시부 힘줄에 생기는 건병증으로, 대개 엉덩이 아래 깊은 곳의 통증으로 나타납니다 1. 주된 증상은 달리기를 하거나 오래 앉아 있을 때 두드러지는 엉덩이 아래쪽 통증입니다 2.

운동선수, 특히 달리기 선수의 햄스트링 손상 가운데 적지만 의미 있는 비중을 차지하며 3, 육상·장거리 달리기·필드 종목에서 흔합니다 4. 운동을 하지 않는 사람에게도 생기고, 통증과 기능 저하가 오래 이어져 운동과 일상 활동을 제한하는 경우가 많습니다 1.

갑작스러운 햄스트링 근육 손상(좌상)이나 힘줄이 뼈에서 떨어지는 견열 손상과는 구별되는 질환입니다. 근위 햄스트링 건병증은 만성 퇴행성 질환으로, 뚜렷한 손상 계기 없이 모호하고 서서히 시작되는 증상으로 나타나는 경우가 많습니다 5. 엉덩이·허벅지 뒤 통증이라는 점에서 다리 저림·방사통 항목의 감별 흐름과 겹칩니다.

병태

햄스트링을 이루는 반건양근·반막양근·대퇴이두근 장두는 골반 아래쪽 좌골결절에서 함께 시작해 무릎 뒤쪽으로 내려갑니다. 근위 햄스트링 건병증은 이 부착부 힘줄에 생기는 과사용 증후군으로 6, 만성 퇴행성 경과를 밟습니다 5. 수술 중 채취한 힘줄 조직 표본 15건 모두에서 건증(tendinosis)의 전형적인 형태 변화가 확인되었습니다 7.

앉은 자세와 압박 부하

힘줄은 본래 당기는 힘(장력)을 견디도록 만들어진 구조이지만, 부하가 과도하면 세포와 기질이 변하는 과사용성 건병증이 생깁니다. 이 변화 가운데 섬유연골 화생 같은 소견은 압박 부하에 대한 반응일 수 있다는 설명이 제시되어, 압박 부하가 건병증의 발생과 지속에 관여할 가능성이 검토되었습니다 8.

근위 햄스트링 힘줄은 엉덩관절을 굽힐수록 좌골결절 쪽으로 감기듯 눌립니다. 그래서 오래 앉기, 앞으로 깊이 숙이기처럼 엉덩관절을 굽힌 자세가 이어지면 부착부에 압박이 더해집니다.

잘 생기는 경우

  • 주로 신체 활동이 많은 사람에게 생깁니다 2
  • 육상, 장거리 달리기, 필드 종목에서 흔합니다 4
  • 운동선수가 아닌 사람에게도 나타납니다 14

증상

  • 좌골결절 주변(앉을 때 의자에 닿는 엉덩이 아래 뼈 부위) 또는 엉덩이 아래쪽의 깊은 통증 13
  • 통증이 허벅지 뒤쪽 햄스트링을 따라 내려갈 수도, 국소에만 머물 수도 있습니다 3
  • 오래 앉기와 달리기에서 통증이 두드러집니다 29
  • 증상이 모호하고 서서히 진행하는 경우가 많아 진단이 늦어지기 쉽습니다 5
  • 통증과 기능 저하가 오래 이어지며 운동 수행과 일상 기능을 제한하는 경우가 많습니다 1
  • 허리 통증이 함께 두드러지거나 무릎 아래까지 저림·감각 이상이 내려가면 아래 감별 진단을 함께 검토합니다

진단

근위 햄스트링 건병증은 병력과 신체 진찰로 진단하는 임상 진단이며, 영상 검사는 진단을 뒷받침하는 데 씁니다 3. 전문가들은 환자 면담 내용과 힘줄에 부하를 거는 여러 통증 유발 검사를 묶어 진단합니다 10.

  • 통증 유발 검사 — 운동선수 92명을 대상으로 Puranen-Orava 검사, bent-knee stretch 검사, modified bent-knee stretch 검사를 평가한 연구에서 세 검사 모두 검사자 간·검사자 내 신뢰도가 높고 타당도는 중등도~높음이었으며, modified bent-knee stretch 검사의 타당도가 가장 높았습니다. 연구진은 이 검사들을 MRI 같은 객관적 검사와 함께 쓰도록 권고했습니다 11.
  • MRI — 증상이 있는 햄스트링에서는 힘줄 굵기 증가, 원위로 깃털처럼 퍼지는 힘줄 주변 T2 신호, 좌골결절 부종이 유의하게 많았지만, 이런 소견은 증상이 없는 사람에게서도 보일 수 있습니다. 힘줄 내부 신호 증가는 90% 이상의 힘줄에서 관찰되었고 증상과 관련이 없었습니다 12. 따라서 영상 소견은 진찰에서 확인한 통증 위치·유발 양상과 맞춰 해석합니다.
  • 초음파 — 힘줄 주변 부종과 건병증 검출은 MRI가 초음파보다 민감한 것으로 보고되었습니다 13. 초음파는 진찰 중 힘줄 상태를 확인하거나 주사를 유도하는 데 쓰입니다.

감별 진단

엉덩이 아래쪽 통증은 허리, 골반 부위 신경, 주변 관절·힘줄 등 여러 곳에서 생길 수 있습니다.

  • 허리 신경뿌리 통증 — 허리디스크나 척추관 협착증으로 신경뿌리가 눌리면 엉덩이와 허벅지 뒤로 퍼지는 좌골신경통이 생길 수 있습니다. 허리 움직임에 따라 증상이 달라지거나 무릎 아래까지 저림·감각 이상·근력 저하가 동반되면 허리 원인을 먼저 평가합니다.
  • 심부 둔부 증후군(deep gluteal syndrome) — 디스크가 아닌 골반 부위 병변이 좌골신경이나 음부신경을 압박해 엉덩이 뒤쪽 통증과 좌골신경통 비슷한 통증을 일으키는 질환군으로, 이상근 증후군·좌골대퇴 충돌 증후군·근위 햄스트링 증후군이 포함됩니다. 병력, 유발 검사를 포함한 진찰, 전기진단 검사, 영상 검사를 종합하며, 척추 병변을 배제한 뒤 골반 MRI가 진단에 도움이 됩니다 14. 신경 압박이 의심되면 근전도·신경전도 검사로 확인하기도 합니다.
  • 엉덩이 바깥쪽·골반 뒤쪽 통증 — 통증 중심이 엉덩이 옆 대전자 부위면 대전자통증증후군, 골반 뒤 천장관절 부위면 천장관절증후군, 꼬리뼈 끝이면 꼬리뼈통증을 함께 검토합니다.
  • 급성 햄스트링 손상·힘줄 견열 — 전력 질주나 미끄러짐 순간 갑자기 생긴 통증, 허벅지 뒤 멍이나 함몰이 있으면 힘줄 파열 여부를 먼저 확인합니다.

다리 힘이 빠지거나 회음부 감각 저하, 대소변 장애가 함께 나타나면 마미증후군처럼 응급 평가가 필요한 허리 원인을 먼저 배제합니다.

치료

근위 햄스트링 건병증의 치료 근거는 아직 제한적입니다. 2019년 1월까지 발표된 중재 연구를 모은 체계적 문헌고찰에는 무작위 대조시험 2편과 증례 연구 10편이 포함되었고, 근거 수준이 매우 낮아 특정 치료를 다른 치료보다 우선 권고할 근거가 부족하다고 결론지었습니다. 다른 건병증에서 효과가 확인된 접근을 먼저 시도하는 실용적 방식이 제안됩니다 4. 아킬레스건염·슬개건염에서 확립된 관리 원칙 일부가 근위 햄스트링 건병증에도 적용될 것으로 보이지만, 충분히 검증되지는 않았습니다 1. 문헌마다 질환 명칭과 치료 프로토콜, 추적 기간이 달라 치료 근거를 비교하기 어렵다는 점도 지적됩니다 5.

부하 조절과 운동치료

치료는 대부분 보존적으로 진행하며, 활동 조절, 생체역학적 약점 교정, 원심성 운동을 포함한 힘줄 부하 운동이 중심입니다 3. 전문가 면담 연구에서는 환자 교육과 함께 햄스트링과 연결된 하지·몸통 근육(운동 사슬)을 점진적으로 강화하고, 재활 초·중기에는 엉덩관절을 깊게 굽혀 힘줄이 눌리는 자세의 유발 동작을 피하며, 운동 복귀를 단계적으로 조절하는 방식이 관리의 기본으로 제시되었습니다 10. 오래 앉아야 할 때는 중간중간 일어나 자세를 바꿔 압박이 이어지는 시간을 줄이기도 합니다. 구체적인 방법은 운동치료 항목에서 다룹니다.

체외충격파

  • 만성 근위 햄스트링 건병증이 있는 프로 선수 40명을 대상으로 한 무작위 대조시험에서, 4주간 체외충격파 치료를 받은 군은 소염진통제·물리치료·햄스트링 운동을 묶은 기존 보존치료군보다 3개월 시점 통증 감소가 컸습니다. 통증이 50% 이상 줄어든 비율은 85% 대 10%였고, 심각한 합병증은 없었습니다 6.
  • 일차 진료 물리치료 기관에서 모집한 환자 100명에게 개인 맞춤 물리치료와 체외충격파를 각 6회 적용해 비교한 무작위 대조시험에서는, 52주까지 주요 결과 지표에서 두 군 간 차이가 없었습니다 9.

주사 치료

  • 스테로이드 주사 — 초음파 유도 스테로이드 주사 후 50%에서 1개월 넘게, 24%에서 6개월 넘게 증상 완화가 이어졌다는 보고가 있습니다 13.
  • PRP·자가혈 주사 — 초음파 유도로 힘줄 안에 PRP 또는 자가혈을 주사한 이중맹검 무작위 대조시험에서 두 군 모두 6개월 시점에 결과 지표가 개선되었지만, 두 군 간 유의한 차이는 없었습니다 15. 체계적 문헌고찰에서도 두 주사를 비교한 근거는 매우 낮은 수준으로 평가되었습니다 4.
  • 초음파 유도 주사 같은 시술은 재활을 돕는 보조 수단으로 쓰일 수 있습니다 3. 다만 전문가 면담 연구에서는 주사·수술 같은 수동적 치료의 효용을 제한적으로 보는 견해가 많았습니다 10.

수술

수술은 보존 치료에 반응하지 않는 경우나 고도의 근건 병변이 함께 있는 경우로 제한됩니다 3. 운동선수 103건을 수술(반막양근 건절개와 좌골신경 탐색)로 치료한 증례 연구에서는 평균 49개월 추적 시 결과가 우수 62건·양호 30건·보통 5건·불량 6건이었고, 90명 중 80명이 평균 5개월 만에 증상 이전 수준의 운동에 복귀했습니다 7.

예후

근위 햄스트링 건병증은 통증과 기능 저하가 오래 이어지는 경우가 많고 1, 점차 기능이 떨어지는 경과와 관련된 만성 퇴행성 질환으로 기술됩니다 5. 다른 만성 힘줄 과사용 손상과 마찬가지로 힘줄 퇴행의 원인이 분명하지 않아, 현재 치료 전략은 비특이적이고 결과도 불확실하다는 평가가 있습니다 2.

보존 치료에 반응하지 않은 운동선수 대부분이 수술 후 이전 수준의 운동으로 복귀했다는 보고가 있으나 7, 수술 효과를 보여 준 연구는 대부분 증례 연구로 근거 수준이 매우 낮습니다 4. 증상이 가라앉은 뒤에도 햄스트링·운동 사슬 강화 운동을 이어가고 운동량을 관리하는 것이 재발 예방의 중심으로 꼽힙니다 10. 증상이 오래된 경우가 많은 만큼, 통증 위치와 유발 자세를 확인해 허리 원인과 먼저 구분하는 것이 경과 판단의 출발점이 됩니다.

관련 항목

Citations

외부 권위 출처

Changelog

  • 2026-10-24 v1: 신규 작성. 외부 문헌 15건(PMID eutils esummary·초록 대조)으로 정의·병태·증상·진단·치료·예후 6섹션 작성. 발행 대기 글 1편이 가리키는 entity 매핑 해소.

  1. Goom TS, Malliaras P, Reiman MP, et al. Proximal Hamstring Tendinopathy: Clinical Aspects of Assessment and Management. J Orthop Sports Phys Ther. 2016;46(6):483-493. PMID 27084841. DOI 10.2519/jospt.2016.5986 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7

  2. Lempainen L, Johansson K, Banke IJ, et al. Expert opinion: diagnosis and treatment of proximal hamstring tendinopathy. Muscles Ligaments Tendons J. 2015;5(1):23-28. PMID 25878983 ↩ ↩2 ↩3 ↩4

  3. Beatty NR, Félix I, Hettler J, et al. Rehabilitation and Prevention of Proximal Hamstring Tendinopathy. Curr Sports Med Rep. 2017;16(3):162-171. PMID 28498225. DOI 10.1249/JSR.0000000000000355 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7

  4. Nasser AM, Vicenzino B, Grimaldi A, et al. Proximal Hamstring Tendinopathy: A Systematic Review of Interventions. Int J Sports Phys Ther. 2021;16(2):288-305. PMID 33842025. DOI 10.26603/001c.21250 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6

  5. Pietrzak JR, Kayani B, Tahmassebi J, et al. Proximal hamstring tendinopathy: pathophysiology, diagnosis and treatment. Br J Hosp Med (Lond). 2018;79(7):389-394. PMID 29995549. DOI 10.12968/hmed.2018.79.7.389 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5

  6. Cacchio A, Rompe JD, Furia JP, et al. Shockwave therapy for the treatment of chronic proximal hamstring tendinopathy in professional athletes. Am J Sports Med. 2011;39(1):146-153. PMID 20855554. DOI 10.1177/0363546510379324 ↩ ↩2

  7. Lempainen L, Sarimo J, Mattila K, et al. Proximal hamstring tendinopathy: results of surgical management and histopathologic findings. Am J Sports Med. 2009;37(4):727-734. PMID 19218559. DOI 10.1177/0363546508330129 ↩ ↩2 ↩3

  8. Cook JL, Purdam C. Is compressive load a factor in the development of tendinopathy? Br J Sports Med. 2012;46(3):163-168. PMID 22113234. DOI 10.1136/bjsports-2011-090414 ↩

  9. Rich A, Ford J, Cook J, et al. Physiotherapy Compared With Shockwave Therapy for the Treatment of Proximal Hamstring Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2025;53(14):3396-3407. PMID 41243328. DOI 10.1177/03635465251391134 ↩ ↩2

  10. Nasser AM, Pizzari T, Grimaldi A, et al. Proximal hamstring tendinopathy; expert physiotherapists’ perspectives on diagnosis, management and prevention. Phys Ther Sport. 2021;48:67-75. PMID 33378733. DOI 10.1016/j.ptsp.2020.12.008 ↩ ↩2 ↩3 ↩4

  11. Cacchio A, Borra F, Severini G, et al. Reliability and validity of three pain provocation tests used for the diagnosis of chronic proximal hamstring tendinopathy. Br J Sports Med. 2012;46(12):883-887. PMID 22219215. DOI 10.1136/bjsports-2011-090325 ↩

  12. De Smet AA, Blankenbaker DG, Alsheik NH, et al. MRI appearance of the proximal hamstring tendons in patients with and without symptomatic proximal hamstring tendinopathy. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(2):418-422. PMID 22268187. DOI 10.2214/AJR.11.6590 ↩

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  14. Park JW, Lee YK, Lee YJ, et al. Deep gluteal syndrome as a cause of posterior hip pain and sciatica-like pain. Bone Joint J. 2020;102-B(5):556-567. PMID 32349600. DOI 10.1302/0301-620X.102B5.BJJ-2019-1212.R1 ↩

  15. Davenport KL, Campos JS, Nguyen J, et al. Ultrasound-Guided Intratendinous Injections With Platelet-Rich Plasma or Autologous Whole Blood for Treatment of Proximal Hamstring Tendinopathy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. J Ultrasound Med. 2015;34(8):1455-1463. PMID 26206832. DOI 10.7863/ultra.34.8.1455 ↩

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